Клинические характеристики и трансплацентарное лечение желудочковой тахикардии плода: общенациональное исследование в Японии

Введение: Желудочковая тахикардия плода — чрезвычайно редкая форма тахиаритмии; общепринятой тактики ведения таких случаев пока нет.

Цель: Оценить современные подходы к диагностике и лечению желудочковой тахикардии плода.

Методы: В 2014–2023 годах в 77 специализированных центрах третичного уровня в Японии провели общенациональный опрос по случаям подозрения на желудочковую тахикардию плода.

Результаты: В анализ включили 24 случая из 18 центров. В 20 случаях диагноз установили на основании атриовентрикулярной диссоциации; в четырёх случаях первоначально диагностировали наджелудочковую тахикардию. Во всех девяти случаях синдрома удлинённого интервала QT (LQTS) желудочковая тахикардия возникла не позднее 32 недель и 6 дней беременности: у шести пациентов был вариант LQT 2, у двух — LQT 3, у одного — другой вариант. Среди 15 случаев без LQTS у восьми тахикардия возникла в доношенном сроке. Трансплацентарное лечение получили 8 из 20 пациенток, которых вели как пациенток с желудочковой тахикардией плода, и 3 из 4 пациенток, которых вели как пациенток с наджелудочковой тахикардией плода. Лечение оказалось эффективным в 9 из 11 случаев, в том числе в 8 из 9 случаев LQTS. Побочные эффекты наблюдались в 6 из 11 случаев; серьёзных нежелательных явлений не было, за исключением одного случая токсического действия лидокаина. После рождения резистентность к лечению чаще отмечалась при LQTS, чем при его отсутствии (8/9 против 6/14), и требовала междисциплинарного ведения. Задержка нервно-психического развития также чаще встречалась при LQTS (6/9 против 2/14).

Выводы: При преждевременной желудочковой тахикардии плода настоятельно рекомендуется трансплацентарное лечение. Если диагноз установлен до 33-й недели беременности, следует рассмотреть интенсивное лечение, включая сульфат магния и β-блокаторы, с учётом возможного LQT 2 или LQT 3.