Совершенствование помощи пациентам с шизофренией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: консенсусные рекомендации

В центре внимания на национальном уровне остается необходимость улучшить помощь людям с сочетанными психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эта необходимость подчёркивалась в докладе Комиссии президента США по психическому здоровью «Новая свобода» за 2003 год и в недавних публикациях Управления по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и охраны психического здоровья (SAMHSA). В этих материалах показана потребность в рекомендациях по оптимальной клинической практике, которые можно внедрить в повседневную работу. Несмотря на усилия по обобщению литературы в этой области, рекомендаций, посвящённых ведению конкретных сочетанных расстройств, например шизофрении и зависимости, и объединяющих экспертное мнение с данными доказательной медицины, пока мало. Чтобы разработать удобные для практического применения рекомендации по лечению шизофрении и зависимости, была организована конференция с участием экспертов из академических учреждений и государственных служб психического здоровья. Её задачи включали: 1) сформулировать проблему с клинической точки зрения и с учетом организации системы помощи; 2) определить эффективные и проблемные психосоциальные, фармакологические и организационные подходы; 3) подготовить сводную публикацию с рекомендациями по совершенствованию практики. Результаты конференции легли в основу этой публикации, содержащей широкий круг рекомендаций для врачей, оказывающих помощь пациентам с шизофренией. «Интегрированное лечение» стало новым стандартом помощи этой группе пациентов, основанной на доказательных данных; рекомендации призваны помочь врачам внедрить такой подход. Приведены конкретные рекомендации по выявлению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с шизофренией, оценке их готовности к изменениям, ведению часто встречающихся при двойном диагнозе соматических заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, поражения печени, рака лёгкого, ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C), а также выбору наиболее подходящих препаратов с целью повысить безопасность лечения и свести к минимуму лекарственные взаимодействия. Рассмотрено применение психосоциальных вмешательств, эффективность которых подтверждена доказательными данными, включая терапию двойного восстановления, модифицированную когнитивно-поведенческую терапию, модифицированную терапию усиления мотивации и модуль ведения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Также изложены основные принципы фармакотерапии шизофрении и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также сопутствующих тревожных расстройств, депрессии и нарушений сна у этих пациентов. В заключение рассмотрены необходимые изменения в программах и системе помощи, которые позволят преодолеть препятствия к лечению и улучшить его результаты. Алгоритм с кратким изложением консенсусных рекомендаций приведён в приложении.