Отдалённое наблюдение за пациентами после резекции желудка по поводу язвенной болезни: клинические, эндоскопические и гистопатологические аспекты

Введение: Резекция желудка применяется редко, поскольку ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными схемами эрадикации Helicobacter pylori изменили подходы к лечению язвенной болезни.

Цель: Провести отдалённую оценку состояния пациентов, перенёсших частичную резекцию желудка по поводу язвенной болезни в период, когда препараты для эрадикации Helicobacter pylori ещё не применялись. Клиническая оценка включала изучение поздних послеоперационных симптомов и постгастрэктомических синдромов, таких как демпинг-синдром, диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, а также оценку нутритивного статуса. При эзофагогастродуоденоскопии оценивали реконструкцию желудочно-кишечного тракта, состояние культи желудка, слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки. При гистопатологическом исследовании Helicobacter pylori выявляли двумя методами: гистологическим и с помощью уреазного теста.

Материалы и методы: Обследованы 59 пациентов, в том числе 44 мужчины (74,6%); медиана возраста составила 55,5 года (от 31 до 77 лет). Всем пациентам провели клинический опрос и эзофагогастродуоденоскопию. Для определения наличия Helicobacter pylori до операции пересмотрели парафиновые блоки операционного материала.

Результаты: У большинства пациентов отмечены очень хорошие и хорошие отдалённые клинические результаты (I–II классы по Visick) — 96%. Наиболее частым поздним послеоперационным симптомом была лёгкая диспепсия, не зависевшая от наличия Helicobacter pylori. Диарея, анемия и демпинг-синдром выявлены соответственно у 11 (18,6%), 2 (3,4%) и 2 (3,4%) пациентов. При реконструкции по Billroth I получены статистически значимо лучшие клинические результаты. В большинстве случаев эндоскопическая картина была нормальной; у небольшого числа пациентов выявлены щелочной рефлюкс-гастрит или эрозивный гастрит. Рецидив язвы диагностирован у двух пациентов (3,4%); у обоих выявлен Helicobacter pylori. До операции Helicobacter pylori обнаружен у большинства пациентов (86%), а в отдалённом послеоперационном периоде — у 89,9%.

Выводы: После резекции желудка у пациентов отмечены очень хорошие отдалённые клинические результаты. Реконструкция по Billroth I обеспечивала лучшие клинические результаты. Helicobacter pylori сохраняется в культе желудка в отдалённом послеоперационном периоде и, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на результаты хирургического лечения.