Заболеваемость и эпидемиология сердечной недостаточности

Эпидемиологические данные Фрамингемского исследования позволяют оценить распространённость сердечной недостаточности (СН) в популяции, её прогноз и модифицируемые факторы риска, способствующие её развитию. В общей популяции СН преимущественно представляет собой конечную стадию гипертонической, коронарной и клапанной болезни сердца. В большинстве экономически развитых стран это серьёзная и усугубляющаяся проблема, обусловленная увеличением численности пожилого населения и продлением жизни пациентов с заболеваниями сердца благодаря современной терапии. После клинической манифестации СН, несмотря на последние достижения лечения, сопровождается неприемлемо высокой летальностью. Во Фрамингемском исследовании медиана выживаемости составляла всего 1,7 года у мужчин и 3,2 года у женщин; 5 лет проживали лишь 25% мужчин и 38% женщин. Летальность была в 4–8 раз выше, чем в общей популяции того же возраста. Неблагоприятный прогноз отмечался при любой этиологии СН, причём внезапная смерть была одной из основных причин смерти. Согласно популяционным атрибутивным рискам, наибольший вклад в развитие СН вносила артериальная гипертензия: на неё приходилось 39% случаев СН у мужчин и 59% у женщин. Несмотря на значительно меньшую распространённость в популяции (3–10%), инфаркт миокарда также характеризовался высоким атрибутивным риском — 34% у мужчин и 13% у женщин. На долю клапанной болезни сердца приходилось лишь 7–8% случаев СН. Артериальная гипертензия повышала скорректированный по возрасту и факторам риска риск развития СН в 2 раза у мужчин и в 3 раза у женщин; при этом систолическое артериальное давление имело большее значение, чем диастолическое. Сахарный диабет повышал риск СН в 2–8 раз, причём относительный риск у женщин был вдвое выше, чем у мужчин. Сахарный диабет выявлялся примерно у 19% пациентов с СН и был причиной 6–12% случаев СН в когорте Фрамингемского исследования. Дислипидемия, характеризующаяся высоким отношением общего холестерина к холестерину липопротеинов высокой плотности, но не высоким уровнем общего холестерина сам по себе, являлась фактором риска СН. Увеличение размеров сердца на рентгенограмме, признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на ЭКГ, снижение жизненной ёмкости лёгких и тахикардия обычно указывали на ухудшение функции сердца. Риск СН, связанный с ГЛЖ по данным ЭКГ, не зависел от кардиомегалии на рентгенограмме, однако при сочетании этих признаков дополнительно возрастал. ГЛЖ, выявленная при эхокардиографии, свидетельствовала о высоком риске СН, пропорциональном степени увеличения массы левого желудочка; критического значения, позволяющего разграничить компенсаторную и патологическую гипертрофию, не обнаружено. Риск СН у лиц с предрасположенностью, обусловленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом или заболеваниями сердца, различался в 10 раз в зависимости от перечисленных модифицируемых факторов риска и признаков ухудшения функции левого желудочка. С помощью многофакторных моделей риска можно выявить 20% населения, на долю которого приходится 70% будущих случаев СН. Лица, вошедшие в верхний квинтиль по многофакторному риску, являются подходящими кандидатами для эхокардиографии, позволяющей определить пациентов, которым необходимы активные профилактические меры для отсрочки развития СН. Лечение СН необходимо начинать уже при бессимптомной дисфункции левого желудочка, чтобы обратить вспять дезадаптивные изменения, обусловленные нарушением его функции.