Рак мочевого пузыря: эпидемиология, стадирование и градация, диагностика

Рак мочевого пузыря — гетерогенное заболевание с вариабельным естественным течением. С одной стороны, низкозлокачественные опухоли Ta характеризуются низкой частотой прогрессирования, требуют первоначального эндоскопического лечения и наблюдения, но редко представляют угрозу для пациента; с другой — высокозлокачественные опухоли обладают высоким злокачественным потенциалом, ассоциированным со значимой частотой прогрессирования и смертности от рака. В странах Запада рак мочевого пузыря занимает четвертое место по частоте среди злокачественных новообразований у мужчин и восьмое — у женщин. В Европе и США на рак мочевого пузыря приходится 5–10% всех злокачественных новообразований у мужчин. Риск развития рака мочевого пузыря в возрасте до 75 лет составляет 2–4% у мужчин и 0,5–1% у женщин; для сравнения, риск рака легкого составляет 8% у мужчин и 2% у женщин. Для географического и временного сравнения заболеваемости раком мочевого пузыря крайне важно разделять низкозлокачественные и высокозлокачественные опухоли. В эпидемиологических исследованиях факторов риска рака мочевого пузыря необходимо различать низкозлокачественные опухоли Ta, высокозлокачественный карцинома in situ (КИС) и опухоли стадии более T1. Современные исследования не подтверждают необходимость рутинного скрининга рака мочевого пузыря. Однако требуются проспективные долгосрочные исследования для оценки пользы скрининга, особенно у лиц с высоким риском. После оценки всех доступных данных Комитет по эпидемиологии и диагностике сформулировал рекомендации по различным диагностическим вопросам, включая патоморфологическую оценку, цитологическое исследование мочи и методы визуализации. Обсуждаются оптимальные техники резекции, роль повторной трансуретральной резекции при высокозлокачественных опухолях T1, случайная биопсия мочевого пузыря и биопсия простатической уретры; в соответствии с уровнем доступных доказательств даны соответствующие рекомендации.