Рекомендации рабочей группы GYN GEC ESTRO по гинекологии (II): понятия и термины трёхмерного планирования лечения на основе изображений при брахитерапии рака шейки матки — объёмные параметры дозы, а также аспекты трёхмерной визуализации анатомии, радиационной физики и радиобиологии

Вторая часть рекомендаций рабочей группы GYN GEC ESTRO по гинекологии посвящена трёхмерным объёмным параметрам дозы при брахитерапии рака шейки матки. Методы и параметры разработаны и валидированы на основе дозиметрического, визуализационного и клинического опыта различных учреждений: Венского университета, Института Гюстава Русси (Париж) и Лёвенского университета. Для оценки сложной неоднородности распределения дозы рекомендуется использовать суммарные гистограммы доза–объём (DVH). Для макроскопического объёма опухоли (GTV), клинического объёма мишени высокого риска (HR CTV) и клинического объёма мишени промежуточного риска (IR CTV) рекомендуются следующие параметры DVH: минимальная доза, полученная 90 и 100% соответствующего объёма, — D90 и D100. Для общей оценки объёмов, получающих высокие дозы, рекомендуется определять объёмы, охваченные 150 или 200% предписанной дозы (V150 и V200). Показатель V100 рекомендуется использовать для оценки качества только в рамках конкретной схемы лечения. Для органов риска (OAR) рекомендуется указывать минимальную дозу в наиболее облучаемом объёме ткани: 0,1, 1 и 2 см³; по возможности также 5 и 10 см³. Эти рекомендации основаны на следующих допущениях: полная доза дистанционной лучевой терапии приходится на исследуемый объём; при фракционированной брахитерапии его расположение остаётся неизменным; объёмы являются непрерывными; стенки органов контурируются при объёме более 2 см³. Значения дозы указывают как поглощённую дозу, также учитывая различия в мощности дозы. Для брахитерапии применяют эквивалентную дозу при фракционировании по 2 Гр (EQD2), рассчитанную с использованием линейно-квадратичной радиобиологической модели; этот показатель также используют для расчёта дозы при дистанционной лучевой терапии. Такой подход позволяет систематически оценивать дозу у одного пациента и в одном центре, а также сравнивать разные центры с помощью анализа взаимосвязей между дозой и объёмом для GTV, CTV и OAR. Сформулированы рекомендации на переходный период от традиционной брахитерапии к брахитерапии рака шейки матки с трёхмерным планированием на основе изображений. В дополнительных материалах, доступных в электронной версии статьи, рассматриваются аспекты трёхмерной визуализации, радиационной физики и радиобиологии, дозы в референтных точках, а также размеры и объёмы GTV и CTV, что дополняет рекомендации, опубликованные ранее [Haie-Meder C, Pötter R, Van Limbergen E et al. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC ESTRO Working Group (I): concepts and terms in 3D image-based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV. Radiother Oncol 2005;74:235–245]. Предполагается, что терапевтический индекс, учитывающий покрытие мишени и защиту органов риска, можно значительно улучшить, если назначать дозу на CTV, определённый по трёхмерным изображениям, с учётом объёмных ограничений дозы для OAR. Однако для дальнейшего изучения и развития возможностей трёхмерной брахитерапии рака шейки матки необходимо проспективное применение этих рекомендаций в клинической практике.