Рекомендации рабочей группы GEC-ESTRO по гинекологической брахитерапии (GYN GEC-ESTRO) (I): понятия и термины 3D-планирования лечения на основе 3D-визуализации при брахитерапии рака шейки матки с акцентом на МРТ-оценку GTV и CTV

Введение и цель: Брахитерапия (БТ) играет ключевую роль в лечении инвазивного рака шейки матки на стадиях I–IV. Внутриполостные методики основаны на применении аппликаторов различных типов с дистанционной загрузкой источника. Совместимые с КТ и/или МРТ аппликаторы позволяют планировать лечение по данным послойной визуализации, что обеспечивает более точную оценку макроскопического объёма опухоли (GTV), а также определение и оконтуривание клинического объёма мишени (CTV) по сравнению с традиционными подходами. Точное и воспроизводимое оконтуривание GTV, CTV и планируемого объёма мишени (PTV), а также органов риска непосредственно влияет на планирование БТ, особенно если имеется возможность адаптировать изодозу грушевидной формы с помощью оптимизации на основе анализа гистограмм доза–объём. При внедрении подхода с 3D-визуализацией для оценки GTV и CTV необходим общий язык, позволяющий описывать соответствующие понятия и определять используемые термины.

Методы: В 2000 году GEC-ESTRO поддержала внедрение подхода к 3D-планированию лечения при БТ рака шейки матки на основе 3D-визуализации, создав рабочую группу. Её задачей было описать основные понятия и термины и разработать терминологию, которая позволила бы различным группам, работающим в этой передовой области, использовать общий язык. Представленные в настоящем докладе рекомендации были разработаны на основе клинического опыта и дозиметрических концепций различных учреждений (IGR, Лёвен, Вена) и поэтапно валидированы с учётом различий в клиническом опыте.

Выводы: Поскольку GTV и CTV для БТ существенно изменяются в процессе лечения, в настоящем докладе определены сроки их оценки: на момент диагностики — GTV(D) и CTV(D), а на момент проведения БТ — GTV(B) и CTV(B). Кроме того, CTV для БТ определяют с учётом риска рецидива: выделяют CTV высокого и промежуточного риска. Помимо словесных описаний приведены подробные примеры, частично в виде схематических рисунков.