Спинальная анестезия у детей с изобарическими местными анестетиками: результаты лечения 307 пациентов младше 13 лет

Введение: Спинальная анестезия, выполняемая опытным специалистом, является эффективным методом обезболивания у детей при соответствующих хирургических вмешательствах. Целью исследования была оценка эффектов спинальной анестезии с изобарическими растворами у 307 пациентов, последовательно включённых в исследование с мая 2001 года по август 2002 года.

Методы: В это проспективное исследование включили 307 пациентов в возрасте от 0 до 12 лет, которым планировали спинальную анестезию с использованием энантиомерной смеси бупивакаина (S75 : 25R) 0,5%, рацемического бупивакаина 0,5% или лидокаина 2% без глюкозы при хирургических вмешательствах, подходящих для этой методики. Оценивали время до наступления аналгезии, моторную блокаду, максимальный уровень и длительность сенсорной блокады, изменения показателей сердечно-сосудистой системы, частоту головной боли или транзиторных неврологических симптомов, а также стоимость.

Результаты: Сенсорная блокада наступала через 2,36 ± 0,95 мин. Продолжительность операции составляла 1,29 ± 0,83 ч, а пребывания в послеоперационной палате — 39,72 ± 26,84 мин. Максимальный уровень аналгезии находился между T9 и T4, в среднем на уровне T6. Моторная блокада наступала менее чем через 2 мин у всех детей; в начале операции у каждого пациента показатель по модифицированной шкале Bromage составлял 3. В конце операции показатель 3 сохранялся у 9% пациентов, 2 — у 16%, 1 — у 46%, 0 — у 29%. К концу операции у 75% пациентов моторная блокада регрессировала до 1 балла или полностью исчезла. Пациенты старше 1 года могли самостоятельно ходить через 3,79 ± 0,73 ч. Десатурации не наблюдалось. Гипотензия и брадикардия возникли у одного пациента. Спинальная анестезия оказалась неэффективной у пяти пациентов. У трёх детей развилась постпункционная головная боль; самому младшему из них было 2 года. Во всех трёх случаях головная боль была лёгкой или умеренной. Транзиторных корешковых симптомов не наблюдалось. Стоимость спинальной анестезии составила 49,00 R$ по сравнению со средней стоимостью общей анестезии 105,00 R$.

Выводы: Спинальная анестезия продолжает приобретать признание как альтернатива общей анестезии у детей. Её также всё чаще применяют при других хирургических вмешательствах, включая ортопедические операции на нижних конечностях, отдельные операции выше пупка и вмешательства у пациентов после периода новорождённости. Спинальная анестезия у детей — особый метод, который должны применять только анестезиологи, имеющие опыт выполнения спинальной анестезии у взрослых. Её стоимость была на 54% ниже стоимости общей анестезии.