Современные представления о реакциях на контрастные вещества и их значение для клинической тактики

Йодсодержащие контрастные вещества широко применяются в современной диагностической медицине. Хотя их считают относительно безопасными, у значительной доли пациентов возникают нежелательные реакции аллергоподобного характера. Такие реакции подразделяют на немедленные и отсроченные. Немедленные анафилактические реакции, развивающиеся в течение 1 часа после введения, варьируют от крапивницы и ангионевротического отёка до отёка гортани, артериальной гипотензии и даже смерти. Отсроченные реакции возникают через 1 час — 1 неделю после введения и обычно проявляются преимущественно поражением кожи. К факторам риска реакций на контрастные вещества относятся перенесённые ранее такие реакции и атопия. Несмотря на интенсивное изучение патогенеза немедленных анафилактоидных реакций, новые данные свидетельствуют, что истинная гиперчувствительность I типа, опосредованная IgE, возникает лишь в редких тяжёлых случаях. У большинства пациентов причины реакций, по-видимому, многофакторны. Имеются убедительные данные о том, что отсроченные реакции на контрастные вещества обусловлены гиперчувствительностью IV типа. Переход на неионные препараты существенно снижает частоту немедленных реакций, однако согласованного мнения о профилактическом применении кортикостероидов у пациентов высокого риска нет. Кожные пробы и провокационные тесты также не дают надёжной гарантии безопасности. Поэтому врачам необходимо быть лучше подготовленными к лечению немедленных анафилактоидных реакций. Для профилактики отсроченных реакций у пациентов с такими реакциями в анамнезе лучше всего проводить аппликационные и отсроченные внутрикожные пробы, хотя описаны ложноотрицательные результаты. Для лечения могут потребоваться кортикостероиды и антигистаминные препараты. Пока не разработаны новые препараты, позволяющие избежать этих проблем, медицинским работникам необходимо лучше понимать факторы риска реакций на контрастные вещества, а также доступные методы профилактики и лечения.