Факторы, предсказывающие эффективность эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода при вторичной профилактике кровотечения

Введение: Эндоскопическое устранение варикозно расширенных вен пищевода с помощью лигирования эффективно для вторичной профилактики кровотечения. Однако единого мнения о технических аспектах процедуры нет. В этом исследовании сравнивали частоту и число сеансов лигирования, а также количество использованных колец у пациентов с повторным кровотечением и без него после вторичной профилактики. Методы: В клинике Мейо в Рочестере выявили всех пациентов, которым в период с января 1995 года по май 2003 года выполнили экстренное эндоскопическое лигирование по поводу острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, а затем — повторные процедуры для вторичной профилактики, после которых возникло рецидивное кровотечение. В контрольную группу включили пациентов, которым проводили лигирование для вторичной профилактики и у которых кровотечение не возобновилось. Результаты: За период исследования экстренное эндоскопическое лигирование по поводу острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с последующими процедурами для вторичной профилактики выполнили 216 пациентам; у 20 (9,3%) из них впоследствии возникло повторное кровотечение. Группы с повторным кровотечением и без него были сопоставимы по функции печени (класс по Чайлду—Пью), числу и размеру стволов варикозных вен, эндоскопическим признакам кровотечения и применению бета-адреноблокаторов. Медианный интервал между сеансами лигирования в группе повторного кровотечения был значительно короче, чем в группе без кровотечения: 2 недели (межквартильный размах 0–2 недели) против 5 недель (межквартильный размах 3–7 недель; P = 0,004). С поправкой на возраст, пол и класс по Чайлду—Пью интервал между лигированиями не менее 3 недель был связан с повышением вероятности отсутствия повторного кровотечения: отношение рисков 3,84 (95% ДИ 1,69–11,79; P = 0,0007). Выводы: Результаты показывают, что технические аспекты эндоскопического лигирования влияют на исходы лечения, и указывают на возможную пользу увеличения интервалов между процедурами. Для определения оптимального интервала между сеансами необходимы проспективные исследования. Стандартизация процедуры позволит объективно оценить её эффективность по сравнению с другими методами, например медикаментозным лечением.