Травматическое внедрение постоянных зубов. Часть 3. Клиническое исследование влияния таких факторов лечения, как отсрочка лечения, метод репозиции, тип шины, продолжительность шинирования и применение антибиотиков, на 140 зубах

В проспективном исследовании 140 внедрённых постоянных зубов оценивали следующие осложнения заживления: некроз пульпы (PN), резорбцию корня (RR; поверхностную, воспалительную и заместительную) и дефекты заживления краевой периодонтальной кости (MA). Возникновение этих осложнений сопоставляли с различными факторами лечения: отсрочкой лечения, методом репозиции (ожидание самопроизвольного прорезывания, ортодонтическая или хирургическая репозиция), типом шины (жёсткая, полужёсткая или гибкая), продолжительностью шинирования (в днях) и применением антибиотиков. Отсрочка лечения — менее или более 24 ч — не влияла на заживление. Активная репозиция у пациентов с незавершённым формированием корня (хирургическая или ортодонтическая) оказывала отрицательное влияние на все три параметра заживления по сравнению со спонтанным прорезыванием. У пациентов в возрасте 12–17 лет с полностью сформированными корнями отсутствие репозиции также было наилучшей тактикой в отношении MA. У пациентов старше 17 лет спонтанного прорезывания не ожидали; в этих случаях обычно выбирали активную ортодонтическую или хирургическую репозицию. В данной клинической ситуации ортодонтическая репозиция, по-видимому, несколько снижала риск осложнений MA. Однако эта процедура требовала больше времени: в среднем 22 консультации против 17 при хирургической репозиции. Если выполняли хирургическую репозицию, тип шины (гибкая, полужёсткая или жёсткая), по-видимому, не влиял на характер заживления. То же относилось к продолжительности шинирования — менее или более 6 недель. Не удалось выявить влияния процедур покрытия дентина при сопутствующих переломах коронки (эмалево-дентинных переломах). Антибиотики также, по-видимому, не влияли на заживление. Таким образом, у пациентов с внедрёнными зубами и незавершённым формированием корня следует ожидать спонтанного прорезывания. У пациентов с полностью сформированными корнями в возрасте 12–17 лет спонтанное прорезывание всё ещё возможно, но требует очень тщательного наблюдения. У пациентов старше 17 лет с полностью сформированными корнями следует выполнять хирургическую или ортодонтическую экструзию. Последняя, по-видимому, несколько снижает риск осложнений MA, однако это снижение статистически незначимо. Степень и направление внедрения могут, тем не менее, служить аргументами в пользу хирургической репозиции.