О причинах персистирующего апикального периодонтита: обзор

Апикальный периодонтит — хроническое воспалительное заболевание перирадикулярных тканей, вызываемое этиологическими факторами эндодонтического происхождения. Персистирующий апикальный периодонтит развивается, если лечение корневых каналов по поводу апикального периодонтита не обеспечивает адекватного устранения внутрикорневой инфекции. К факторам, приводящим к персистированию апикального периодонтита, относятся недостаточный асептический контроль, неудовлетворительное формирование полости эндодонтического доступа, необнаруженные каналы, недостаточная инструментальная обработка и очистка, а также негерметичные временные или постоянные реставрации. Даже при соблюдении самых строгих требований апикальный периодонтит может сохраняться в виде бессимптомных участков рентгенологического разрежения из-за сложности системы корневых каналов, образованной основными и дополнительными каналами, их разветвлениями и анастомозами, в которых может персистировать остаточная инфекция. Кроме того, существуют внерадикулярные факторы, локализованные в воспалённой периапикальной ткани, которые могут препятствовать заживлению апикального периодонтита после лечения. Причины сохранения апикального периодонтита после лечения корневых каналов изучены недостаточно. В 1990-х годах ряд исследований показал, что бессимптомные участки рентгенологического разрежения, сохраняющиеся после лечения корневых каналов, обусловлены шестью биологическими факторами: (i) персистирующей внутрикорневой инфекцией в сложной апикальной системе корневых каналов; (ii) внерадикулярной инфекцией, обычно в форме периапикального актиномикоза; (iii) выведенным за верхушку корня пломбировочным материалом или другими экзогенными материалами, вызывающими реакцию на инородное тело; (iv) накоплением эндогенных кристаллов холестерина, раздражающих периапикальные ткани; (v) истинными кистозными образованиями и (vi) заживлением очага с образованием рубцовой ткани. В статье представлен всесторонний обзор причин нерегрессирующих периапикальных поражений, выявляемых после лечения в виде бессимптомных участков рентгенологического разрежения.