Половые различия при метаболическом синдроме и их значение для сердечно-сосудистых заболеваний

Женщины живут дольше мужчин, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) развиваются у них в более старшем возрасте. Метаболический синдром — важный фактор риска развития ССЗ, и половые различия при этом синдроме могут отчасти объяснять различия в частоте ССЗ у мужчин и женщин. В последние годы метаболический синдром чаще встречался у мужчин, чем у женщин. За последнее десятилетие его распространённость росла, причём быстрее у женщин, особенно молодых. Вклад отдельных компонентов метаболического синдрома различается у мужчин и женщин, а также в разных странах. Согласно недавнему исследованию в Германии, у 40% взрослого населения диагностировали нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа. Недиагностированный диабет чаще встречался у мужчин, чем у женщин; факторы риска недиагностированного диабета также различались в зависимости от пола. В разных странах у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе нарушенная гликемия натощак чаще наблюдалась у мужчин, тогда как нарушенная толерантность к глюкозе относительно чаще встречалась у женщин. Характер распределения жировой ткани у мужчин и женщин различается. У женщин до менопаузы чаще развивается периферическое ожирение с накоплением подкожного жира, тогда как у мужчин и женщин после менопаузы чаще наблюдается центральное, или андроидное, ожирение. В частности, андроидное ожирение связано с повышением сердечно-сосудистой смертности и развитием сахарного диабета 2-го типа. Висцеральные адипоциты отличаются от периферических липолитической активностью и реакцией на инсулин, адренергическую и ангиотензиновую стимуляцию, а также на половые гормоны. Висцеральная жировая ткань — важный источник циркулирующих свободных жирных кислот и цитокинов, которые по воротной вене поступают непосредственно в печень, вызывая инсулинорезистентность и формирование атерогенного липидного профиля. Воспаление повышает сердечно-сосудистый риск, особенно у женщин. Во многих исследованиях сообщалось, что появление диабета относительно сильнее повышает сердечно-сосудистый риск у женщин. Таким образом, имеющиеся данные указывают на половые различия в патофизиологии метаболического синдрома и его вкладе в относительный риск сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности; эти различия могут иметь значение для профилактики, диагностики и лечения синдрома.