Новые данные о синдроме такоцубо: результаты многоцентрового когортного исследования

Введение: Синдром такоцубо долгое время считали доброкачественным состоянием, возникающим после внезапного эмоционального стресса. Хотя механизмы острой сердечной дисфункции до конца не изучены, имеющиеся данные указывают на повышенный риск неблагоприятного течения у некоторых групп пациентов с синдромом такоцубо. Ему часто предшествуют острые неврологические неотложные состояния; появились новые данные о роли оси «мозг—сердце» и центральных вегетативных областей в усилении симпатической активации.

Методы и результаты: В многоцентровый анализ включили 595 пациентов с синдромом такоцубо, госпитализированных в период с января 2013 года по декабрь 2024 года в 13 немецких специализированных центров. Целью исследования было: (I) оценить, отличается ли влияние острой патологии головного мозга на выраженность сердечной дисфункции от влияния других, не связанных с неврологической патологией, физических или эмоциональных стрессовых факторов; (II) изучить краткосрочное восстановление функции сердца; (III) улучшить выявление пациентов с повышенной вероятностью критического течения в стационаре. Для оценки маргинальных отношений шансов развития сердечных осложнений в зависимости от провоцирующего фактора применяли обобщённые оценочные уравнения. Связь заранее выбранных переменных с краткосрочным восстановлением нарушений локальной сократимости и систолической функции, а также с критическим течением в стационаре анализировали с помощью многофакторных логистических регрессионных моделей со смешанными эффектами. Острые неврологические неотложные состояния (47,5%) и распространённые физические стрессовые факторы (37,9%) были связаны с более высоким риском сердечных осложнений при синдроме такоцубо, чем эмоциональные факторы (12,5%). При неапикальных формах синдрома такоцубо нарушения локальной сократимости восстанавливались лучше (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,34–5,45), тогда как у пациентов старшего возраста восстановление систолической функции к моменту выписки было хуже (ОШ 0,67; 95% ДИ 0,48–0,93). В то же время у молодых мужчин, у которых заболевание было спровоцировано неврологическим неотложным состоянием или физическим стрессовым фактором, вероятность критического течения в стационаре была выше.

Выводы: Результаты исследования ставят под сомнение предположение об одинаковой обратимости сердечной дисфункции у всех пациентов и подчёркивают необходимость ранней стратификации риска, выявления признаков высокого риска и учёта различных клинических проявлений заболевания.