Кардиогенный шок у ребенка раннего возраста с рахитом

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) у детей чаще всего имеет идиопатическую, генетическую или инфекционную этиологию, однако в редких случаях развивается вторично по отношению к рахиту, обусловленному дефицитом витамина D. Лёгкий рахит обычно проявляется деформациями скелета, задержкой формирования крупных моторных навыков и задержкой роста, тогда как при тяжёлом течении возможны гипокальциемические судороги или ДКМП. Мы сообщаем о случае заболевания у мальчика 16 месяцев, который поступил с вялостью, тахипноэ, гипотензией и гепатомегалией; у него выявили тяжёлое нарушение функции левого желудочка и связанный с ним кардиогенный шок. Первоначальное лечение включало интубацию, инотропную поддержку и подключение к веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). При поступлении у ребёнка была гипокальциемия; лабораторные исследования выявили низкую концентрацию витамина D, а на рентгенограммах обнаружены рахитические «чётки», чашеобразное расширение дистальных метафизов и генерализованная деминерализация, что позволило диагностировать рахит, обусловленный дефицитом витамина D. Несмотря на интенсивное восполнение запасов витамина D и кальция, ребёнка не удалось отключить от веноартериальной ЭКМО, и на 20-й день госпитализации потребовался переход на детское вспомогательное устройство для левого желудочка Berlin Heart EXCOR (ЛЖАД). Течение заболевания осложнилось тромбоэмболическим инсультом, связанным с ЛЖАД; после безуспешной механической тромбэктомии сохранялся лёгкий неврологический дефицит. Функция левого желудочка постепенно нормализовалась, что позволило успешно удалить устройство после 95 суток механической поддержки. Через 1 год наблюдения функция левого желудочка оставалась нормальной. Этот случай демонстрирует редкую, но обратимую причину ДКМП у детей и возможность применения ЛЖАД в качестве моста к восстановлению при ДКМП, связанной с рахитом.