Низкая степень пиурии и назначение антибиотиков детям при подозрении на инфекцию мочевых путей

Цель: Оценить влияние результатов анализа мочи на назначение антибиотиков детям при амбулаторных обращениях. Мы предположили, что реакция на низкую степень пиурии вносит непропорционально большой вклад в избыточное назначение антибиотиков.

Методы: В этом поперечном исследовании объединили данные электронных медицинских карт и сведения о симптомах, извлечённые из документации обращений в отделения неотложной помощи и центры срочной медицинской помощи в четырёх учреждениях Северной Калифорнии. В выборку включили амбулаторные обращения пациентов в возрасте от 2 месяцев до 17 лет, которым проводили анализ мочи с 1 января 2022 года по 31 декабря 2023 года. С помощью многомерной логистической регрессии оценили связь результатов анализа мочи и клинических факторов, включая возраст, с началом эмпирической антибиотикотерапии. Рассчитали вклад этих факторов в избыточное назначение антибиотиков пациентам, у которых инфекция мочевых путей (ИМП) была исключена по результатам посева, а также в назначение лечения пациентам с подтверждённой посевом ИМП.

Результаты: Среди 1150 пациентов (медиана возраста — 6,3 года) антибиотики получили 191 (16,6%). Низкая степень пиурии (следы лейкоцитарной эстеразы, 10–69 лейкоцитов/мм³ или 5–10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении) была связана с началом антибиотикотерапии: скорректированное отношение шансов — 6,62 (95% ДИ 3,72–11,79) по сравнению с отсутствием пиурии. Скорректированная атрибутивная доля избыточных назначений при такой степени пиурии составила 17,0% (95% ДИ 10,3–23,2%), а атрибутивная доля назначений для лечения ИМП — 1,8% (95% ДИ 1,1–2,4%). В анализах с разделением по возрасту различие влияния на избыточное назначение антибиотиков и лечение ИМП сохранялось.

Выводы: Чтобы назначать антибиотики при ИМП более избирательно, врачам следует оценивать степень пиурии с учётом возраста, факторов риска, симптомов и других результатов анализа мочи. Меры на уровне системы здравоохранения должны уменьшать чрезмерное влияние низкой степени пиурии и способствовать комплексной оценке диагностических данных.