Длительность гипотензии до начала эффективной антимикробной терапии — критический фактор выживаемости пациентов с септическим шоком

Цель: Определить распространённость задержек начала эффективной антимикробной терапии после возникновения рецидивирующей или сохраняющейся гипотензии при септическом шоке и их влияние на летальность.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование, проведённое с июля 1989 года по июнь 2004 года.

Место проведения: 14 отделений интенсивной терапии (4 терапевтических, 4 хирургических и 6 смешанных терапевтических/хирургических) и 10 больниц (4 университетские и 6 муниципальных) в Канаде и США.

Пациенты: Медицинские карты 2731 взрослого пациента с септическим шоком.

Вмешательства: Не проводились.

Измерения и основные результаты: Основным исходом была выживаемость до выписки из стационара. Среди 2154 пациентов с септическим шоком (78,9% от общего числа), получивших эффективную антимикробную терапию только после возникновения рецидивирующей или сохраняющейся гипотензии, выявлена тесная связь между задержкой начала эффективной терапии и внутрибольничной летальностью (скорректированное отношение шансов 1,119 на каждый час задержки; 95% доверительный интервал 1,103–1,136; p<0,0001). Введение препарата, эффективного против выделенного или предполагаемого возбудителя, в течение первого часа после документирования гипотензии было связано с выживаемостью 79,9%. Каждый час задержки введения препарата в последующие 6 часов сопровождался средним снижением выживаемости на 7,6%. На втором часу после возникновения сохраняющейся или рецидивирующей гипотензии внутрибольничная летальность была значимо выше, чем при начале терапии в течение первого часа (отношение шансов 1,67; 95% доверительный интервал 1,12–2,48). В многофакторном анализе, включавшем оценку по шкале Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II и параметры лечения, время до начала эффективной антимикробной терапии было самым сильным предиктором исхода. Медиана времени до начала эффективной антимикробной терапии составила 6 часов (25-й–75-й процентили — 2,0–15,0 часа).

Выводы: Введение эффективного антимикробного препарата в течение первого часа после документирования гипотензии было связано с повышением выживаемости до выписки из стационара у взрослых пациентов с септическим шоком. Несмотря на постепенное увеличение летальности при удлинении задержки, эффективную антимикробную терапию в течение 6 часов после документирования гипотензии получили только 50% пациентов с септическим шоком.