Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с внутрибольничной летальностью у пациентов в критическом состоянии: когортный анализ

Введение: Отсутствие стандартного определения острого повреждения почек привело к значительным различиям в оценках его частоты и связанной с ним летальности. Недавно разработанная международная согласительная классификация острого повреждения почек RIFLE выделяет три степени тяжести: риск (класс R), повреждение (класс I) и недостаточность (класс F), однако её ещё не оценивали в клинической выборке.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование в семи отделениях реанимации и интенсивной терапии одного академического медицинского центра третичного уровня. В исследование включили 5383 пациентов, госпитализированных в течение одного года (с 1 июля 2000 года по 30 июня 2001 года).

Результаты: Острое повреждение почек развилось у 67% пациентов, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии; максимальный класс RIFLE R, I и F был зарегистрирован соответственно у 12%, 27% и 28% пациентов. Из 1510 пациентов (28%), достигших уровня риска, у 840 (56%) заболевание прогрессировало. Внутрибольничная летальность пациентов с максимальными классами RIFLE R, I и F составила соответственно 8,8%, 11,4% и 26,3%, тогда как среди пациентов без острого повреждения почек — 5,5%. Кроме того, острое повреждение почек (отношение рисков 1,7; 95% доверительный интервал 1,28–2,13; p < 0,001), а также максимальные классы RIFLE I (отношение рисков 1,4; 95% доверительный интервал 1,02–1,88; p = 0,037) и F (отношение рисков 2,7; 95% доверительный интервал 2,03–3,55; p < 0,001) были связаны с внутрибольничной летальностью после поправки на несколько сопутствующих факторов.

Выводы: В общей популяции пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии острое повреждение почек, классифицированное по новой системе RIFLE как «риск, повреждение, недостаточность», связано с повышением внутрибольничной летальности и потребности в ресурсах. Пациенты с классом R действительно имеют высокий риск прогрессирования до класса I или F. У пациентов с классом I или F продолжительность пребывания в стационаре значительно больше, а риск внутрибольничной летальности выше, чем у пациентов, у которых заболевание не прогрессировало за пределы класса R, или у пациентов без острого повреждения почек; эти различия сохранялись после поправки на исходную тяжесть состояния, структуру контингента, расу, пол и возраст.