Фармакологическая профилактика тяжёлых анафилактических реакций на йодсодержащие контрастные препараты: систематический обзор

Цель: Оценить эффективность фармакологической профилактики тяжёлых реакций на йодсодержащие контрастные препараты.

Дизайн: Систематический обзор.

Источники данных: Поиск рандомизированных исследований в нескольких базах данных и библиографических списках проводили на всех языках по октябрь 2005 года. В исследованиях предварительное лечение сравнивали с плацебо или отсутствием лечения (контроль) у пациентов, которым вводили йодсодержащие контрастные препараты.

Методы обзора: Все авторы оценивали качество исследований. Один автор извлекал данные о дизайне исследования, популяции, вмешательствах и исходах; остальные авторы их проверяли. Данные объединяли с использованием отношений шансов по методу Пето и 95% доверительных интервалов.

Результаты: В девяти исследованиях, проведённых в 1975–1996 годах с участием 10 011 взрослых, изучали антигистаминные препараты, блокирующие H1-рецепторы, глюкокортикоиды и комбинацию препаратов, блокирующих H1- и H2-рецепторы. Ни одно исследование не включало только пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе. Многие исходы не были связаны с аллергией, и лишь некоторые из них могли угрожать жизни. Данных о летальных исходах, проведении сердечно-лёгочной реанимации, необратимом неврологическом дефиците или длительной госпитализации не обнаружено. В двух исследованиях отёк гортани возник у 3 из 778 (0,4%) пациентов, получавших метилпреднизолон внутрь по 32 мг дважды или преднизолон внутривенно в дозе 250 мг, и у 11 из 769 (1,4%) пациентов контрольной группы (отношение шансов 0,31; 95% доверительный интервал 0,11–0,88). В двух исследованиях составная конечная точка (включавшая шок, бронхоспазм и ларингоспазм) была зарегистрирована у 7 из 3093 (0,2%) пациентов, получавших метилпреднизолон внутрь по 32 мг дважды, и у 20 из 2178 (0,9%) пациентов контрольной группы (отношение шансов 0,28; 95% доверительный интервал 0,13–0,60). В одном исследовании ангионевротический отёк возник у 1 из 196 (0,5%) пациентов, получавших клемастин внутривенно в дозе 0,03 мг/кг и циметидин в дозе 2–5 мг/кг, и у 8 из 194 (4,1%) пациентов контрольной группы (отношение шансов 0,20; 95% доверительный интервал 0,05–0,76).

Выводы: Опасные для жизни анафилактические реакции на йодсодержащие контрастные препараты встречаются редко. У пациентов без специального отбора польза премедикации сомнительна: чтобы предотвратить одну потенциально тяжёлую реакцию, премедикацию необходимо провести большому числу пациентов. Данных в поддержку премедикации у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе нет. Врачи, оказывающие помощь таким пациентам, не должны рассчитывать на эффективность премедикации.