Проблемы безопасности терапии статинами

Цель: Описать наиболее важные потенциальные нежелательные эффекты терапии статинами, обсудить механизмы токсического действия и лекарственные взаимодействия, а также предложить подходы к повышению безопасности лечения.

Источники данных: Крупные клинические исследования, государственные базы данных и публикации, а также недавние исследования безопасности статинов.

Отбор исследований: Выполнен автором.

Извлечение данных: Выполнено автором.

Синтез данных: Число пациентов, которым требуется интенсивная терапия статинами для достижения целевых показателей липидов, растёт, а вместе с ним увеличивается и вероятность нежелательных эффектов. Наиболее значимые из них — гепатотоксичность и миопатия. Нарушение функции печени, вызванное статинами, встречается редко и обычно протекает легко: возможно бессимптомное повышение активности трансаминаз или острый холецистит. Печёночная недостаточность развивается крайне редко, а повышение активности трансаминаз обычно обратимо при снижении дозы. Риск миопатии, связанной со статинами, обычно вызывает опасения при наличии у пациента нескольких факторов риска мышечных синдромов, например у пожилого пациента с нарушением функции почек. Дополнительную проблему представляют лекарственные взаимодействия, особенно для аторвастатина, ловастатина и симвастатина, метаболизирующихся важным изоферментом CYP3A4 системы цитохрома P450 в печени.

Выводы: Польза всех доступных статинов для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний превышает потенциальный риск терапии. Для групп пациентов, наиболее подверженных нежелательным эффектам, например пожилых людей и пациентов, принимающих несколько препаратов, врачам следует рассмотреть назначение статинов с наименьшей вероятностью лекарственных взаимодействий.