Проспективная эндоскопическая оценка желудочно-кишечной реакции «трансплантат против хозяина»: определение оптимального диагностического подхода

Оптимальная эндоскопическая тактика диагностики желудочно-кишечной реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) неизвестна. В течение 48 месяцев проспективно выявляли всех пациентов с диареей неясного происхождения, подверженных риску острой желудочно-кишечной РТПХ. Острую РТПХ определяли как наличие симптомов и гистологических признаков заболевания в течение 100 дней после трансплантации или инфузии донорских лимфоцитов. При колоноскопии брали несколько биоптатов из подвздошной кишки, правых отделов ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Затем проводили эзофагогастродуоденоскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки и случайными биопсиями антрального отдела и тела желудка. Все биоптаты исследовал опытный патоморфолог, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. За период исследования обследовали 24 пациента (средний возраст — 37 лет; мужчины — 62,5%). Медиана времени после трансплантации или инфузии донорских лимфоцитов составила 30,5 дня. Наибольшая диагностическая выявляемость была у биопсии дистального отдела толстой кишки (82%). Эзофагогастродуоденоскопия в сочетании с сигмоидоскопией и колоноскопия с биопсией подвздошной кишки обеспечивали сопоставимую выявляемость (около 94%). У пациентов с диареей, подверженных риску РТПХ, биопсия дистального отдела толстой кишки обеспечивала наибольшую диагностическую выявляемость, что указывает на важность сигмоидоскопии с биопсией. Наибольшая диагностическая выявляемость достигалась при колоноскопии с илеоскопией либо при гибкой сигмоидоскопии в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией.