Диагностика реакции «трансплантат против хозяина» в желудочно-кишечном тракте: достаточно ли биопсии прямой кишки?

Введение: Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — важная причина заболеваемости и смертности после аллогенной трансплантации костного мозга. Установить клинический диагноз РТПХ желудочно-кишечного тракта бывает сложно, а эндоскопическое исследование сопряжено с риском осложнений. Целью исследования было определить, достаточно ли одной биопсии прямой кишки для подтверждения или исключения РТПХ кишечника.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации детей с гистологическими признаками РТПХ желудочно-кишечного тракта после аллогенной трансплантации костного мозга в Королевской детской больнице Мельбурна (Австралия) в период с января 1981 года по июль 2004 года.

Результаты: За период исследования аллогенную трансплантацию костного мозга получили 264 пациента. У 33 пациентов была выполнена верхняя или нижняя эндоскопия желудочно-кишечного тракта либо оба исследования. У 14 из них (8 мальчиков и 6 девочек; средний возраст на момент трансплантации костного мозга — 9 лет 5 месяцев) гистологические признаки РТПХ выявлялись как минимум в одной биопсии желудочно-кишечного тракта. В целом у 9 из 14 пациентов диагноз РТПХ можно было установить только на основании биопсии прямой кишки; отрицательная прогностическая ценность составила 64%. Для подтверждения диагноза ещё у пяти пациентов потребовалась гастроскопия. Множественные биопсии из каждого отдела нижних отделов желудочно-кишечного тракта демонстрировали сходные гистологические изменения, однако между биопсиями, полученными из разных отделов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто выявлялись расхождения.

Выводы: На основании полученных результатов мы рекомендуем независимо от наличия симптомов первоначально выполнять биопсию прямой кишки для выявления РТПХ желудочно-кишечного тракта. Гастроскопию следует проводить только в том случае, если биопсия прямой кишки неинформативна, но подозрение на РТПХ сохраняется.