Вакцино-опосредованный иммунитет у выживших после рака в детском возрасте: обзор с анализом охвата литературы

Достижения в лечении рака у детей резко повысили выживаемость: примерно каждый 500-й житель США — это выживший после рака в детском возрасте. Хотя краткосрочные эффекты лечения хорошо описаны, поздние нарушения гуморального иммунитета изучены недостаточно. Снижение общих показателей вакцинации в сочетании с недостаточной защитой у выживших повышает риск вакциноуправляемых инфекций в этой популяции. Обзор с анализом охвата литературы был проведён в трёх базах данных (PubMed, Embase и Web of Science) в соответствии с методологией систематических обзоров Joanna Briggs Institute и руководством PRISMA-ScR. Включали исследования выживших, которым на момент установления диагноза было 0–21 год, получавших противоопухолевое лечение без трансплантации и сообщавших о показателях гуморального иммунитета (титры, CD4 и восстановление IgG). В обзор вошло 23 исследования. Во всех исследованиях после лечения рака отмечена утрата иммунитета как минимум к одной вакциноуправляемой инфекции. Инактивированные вакцины обеспечивали низкую защиту после лечения (≤50%), но после ревакцинации наблюдалось выраженное восстановление (≥90%). Для живых аттенуированных вакцин исходная защита была непоследовательной (9–75%), а средний уровень иммунитета после вакцинации составил около 72%. Наиболее устойчиво со снижением иммунитета был связан более молодой возраст на момент диагноза, тогда как связь с типом заболевания и интенсивностью лечения была менее надёжной. У выживших после рака в детском возрасте после лечения нередко отсутствует защитный иммунитет к вакциноуправляемым инфекциям. Ревакцинация инактивированными вакцинами выглядит эффективной, тогда как ответ на живые аттенуированные вакцины остаётся недостаточным.