Ревакцинация живой вирусной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи и вакцинация против ветряной оспы у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом: систематический обзор

Введение: Цель этого систематического обзора — обобщить имеющиеся данные об иммуногенности и безопасности ревакцинации живой вирусной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) и вакцинации против ветряной оспы у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом. Систематический поиск в PubMed, Scopus и Web of Science проводили с момента создания баз данных по 1 октября 2025 года, отбирая исследования с участием пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, получавших живую вирусную вакцину КПК или вакцину против ветряной оспы, в которых сообщалось об иммуногенности, нежелательных явлениях, инфекции вакцинным штаммом, прорывной инфекции или активности заболевания после вакцинации. В обзор включили 9 исследований с участием 743 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: 5 ретроспективных исследований, 3 проспективные когортные исследования и 1 открытое рандомизированное контролируемое исследование. В 7 исследованиях оценивали бустерную ревакцинацию КПК, а 2 небольшие проспективные когорты — вакцинацию против ветряной оспы. Бустерная ревакцинация КПК в целом вызывала иммунный ответ и была клинически безопасной в краткосрочной перспективе, без устойчивого увеличения активности заболевания и без сообщений о серьезных осложнениях, связанных с вакциной. Однако через 5 лет после бустерной ревакцинации серопротекция была ниже у детей, получавших биологические базисные противоревматические препараты (ББПРП) на момент вакцинации, чем у не получавших ББПРП: для кори — 60% против 86%, для эпидемического паротита — 80% против 94%, для краснухи — 60% против 83%. Вакцинация против ветряной оспы после двух доз индуцировала защитные антитела у 82-83% пациентов, но уровни антител были ниже, чем у здоровых лиц; клеточный иммунитет к вирусу варицелла-зостер определялся у 72% в более крупной когорте и, по-видимому, сохранялся дольше, чем гуморальный иммунитет. Инфекции ветряной оспы вакцинным штаммом не зарегистрировано, хотя у некоторых вакцинированных пациентов отмечалась легкая прорывная ветряная оспа.

Выводы: У клинически стабильных детей с ювенильным идиопатическим артритом имеющиеся данные подтверждают осторожное применение бустерной ревакцинации КПК и вакцинации против ветряной оспы под наблюдением специалиста. Основная сохраняющаяся проблема — не устойчивый сигнал о небезопасности, а неполная или менее длительная защита у отдельных пациентов, получающих биологическую терапию, особенно в отношении кори и краснухи через 5 лет после бустерной ревакцинации КПК и в отношении ветряной оспы у пациентов с низким иммунным ответом. Эти данные поддерживают индивидуализацию сроков вакцинации и рассмотрение поствакцинального серологического контроля у отдельных детей с повышенным риском.

Что известно: • Живые вирусные вакцины у детей с ювенильным идиопатическим артритом применяют с осторожностью из-за опасений по поводу нежелательных явлений, связанных с аттенуированным вирусом, обострения заболевания и снижения иммуногенности на фоне иммуносупрессивной терапии. • Доказательная база для бустерной ревакцинации КПК сильнее, чем для вакцинации против ветряной оспы, поскольку данные по КПК включают одно рандомизированное исследование и несколько более крупных когорт, тогда как данные по вакцинации против ветряной оспы получены в двух небольших проспективных когортах.

Что нового: • Бустерная ревакцинация КПК и вакцинация против ветряной оспы в целом были безопасны у клинически стабильных детей с ювенильным идиопатическим артритом, без сообщений о серьезных осложнениях, связанных с вакциной, или инфекции вакцинным штаммом в включенных когортах. • Пятилетняя серопротекция после бустерной ревакцинации КПК была ниже у детей, получавших биологическую терапию, для кори, эпидемического паротита и краснухи, что поддерживает индивидуализацию сроков вакцинации и выборочный поствакцинальный серологический контроль.