Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит — самое частое хроническое ревматическое заболевание неясной этиологии в детском возрасте; обычно он проявляется поражением периферических суставов. Заболевание подразделяют на несколько подтипов в зависимости от демографических характеристик, клинических проявлений, методов лечения и прогноза. Системный ювенильный идиопатический артрит, один из наиболее частых подтипов, характеризуется рецидивирующей лихорадкой и сыпью. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит, часто встречающийся у девочек младшего возраста, обычно сопровождается положительными антинуклеарными антителами и передним увеитом. Серопозитивный полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит, аналог ревматоидного артрита у взрослых, встречается менее чем у 10% детей. Серонегативный полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит, более характерный для детского возраста, проявляется распространённым поражением крупных и мелких суставов. Артрит, связанный с энтезитом, представляет собой отдельный подтип заболевания, характеризующийся энтезитом и асимметричным артритом нижних конечностей. Этот подтип соответствует детской форме спондилоартропатий у взрослых; для него характерны положительный антиген HLA-B27 и увеит, но обычно без вовлечения осевого скелета. Ювенильный псориатический артрит характеризуется псориатической сыпью в сочетании с артритом, точечными углублениями на ногтях и дактилитом. Осложнения заболевания варьируют от задержки роста и остеопороза, вторичных по отношению к лечению и активности болезни, до жизнеугрожающего синдрома активации макрофагов с полиорганной недостаточностью. За последние 15 лет благодаря появлению новых методов лечения существенно улучшились результаты терапии и отдалённый прогноз ювенильного идиопатического артрита, без каких-либо последствий. Ведение таких пациентов требует командной работы опытного детского ревматолога, офтальмолога, ортопеда, детского психиатра и физиотерапевта. Основные цели лечения — купировать активность заболевания, нормализовать функцию суставов, сохранить нормальный рост и предотвратить отдалённое поражение суставов. Важны своевременное и агрессивное лечение для раннего контроля заболевания. Лечение первой линии включает базисные противоревматические препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) в сочетании с кортикостероидами, применяемыми в разных дозах и разными путями введения (перорально, внутривенно, внутрисуставно). Внутрисуставное введение стероидов, по-видимому, является эффективным методом лечения, особенно при моноартрите. У пациентов, не отвечающих на терапию, следует добавлять биологические препараты. Показана безопасность и эффективность в детском возрасте анти-ФНО-препаратов (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб), антиинтерлейкина-1-препаратов (анакинра, канакинумаб), антиинтерлейкина-6-препаратов (тоцилизумаб) и препаратов, регулирующих Т-клеточный ответ (абатацепт). Недавние исследования сообщили о стойком уменьшении поражения суставов и даже о полном клиническом улучшении у детей по сравнению с прежними данными.