Достижение изменения течения заболевания с помощью методов лечения пищевой аллергии: международный взгляд

Введение: Терапия, изменяющая течение заболевания, направлена на изменение его естественного течения за счёт отсрочки или обратного развития прогрессирования.

Цель: В этой экспертной статье рассматривается мнение специалистов о концепции изменения течения заболевания при пищевой аллергии и уточняется контекст таких понятий, как десенситизация, стойкая неответность, толерантность и ремиссия. Оцениваются доказанные эффекты современных и разрабатываемых терапевтических стратегий, направленных на изменение течения заболевания, с клинической, иммунологической и ориентированной на пациента точек зрения.

Основные результаты: Данные исследований пероральной, эпикутанной и сублингвальной иммунотерапии показывают, что десенситизация достигается часто, а у части пациентов после прекращения лечения стабильно сохраняются стойкая неответность или ремиссия. По имеющимся данным, более молодой возраст и более низкий исходный уровень аллерген-специфического IgE могут предсказывать более длительный ответ, однако результаты неоднородны в разных популяциях и при аллергии к различным аллергенам. С иммунологическими исходами связаны подавление клеточных реакций 2-го типа, изменение состава B-клеточных субпопуляций и образование блокирующих антител, однако утверждать о наличии чёткой связи с каким-либо конкретным клиническим состоянием нельзя. Одобренные в настоящее время биологические препараты повышают защиту во время активного лечения, но доказательств их прямого влияния на течение заболевания пока недостаточно; при сочетании с экспозицией к аллергену они могут облегчать формирование толерантности. Сообщаемые пациентами исходы, особенно качество жизни и уверенность в способности самостоятельно справляться с заболеванием, остаются важными, но используются недостаточно широко. При разработке клинических исследований для оценки долгосрочного изменения течения заболевания возникает множество трудностей.

Выводы: Хотя десенситизация, стойкая неответность, толерантность и ремиссия при пищевой аллергии могут отражать частичное или полное изменение течения заболевания, единого определения этого понятия пока нет, и соответствующий биомаркер не выявлен. Дальнейшие исследования потребуют унифицированных определений, инновационных дизайнов клинических исследований и методов лечения, направленных на долгоживущую иммунологическую память, при сохранении акцента на исходах, значимых для пациентов, и практической клинической применимости.