Стойкая боль при эозинофильном эзофагите у детей: данные в пользу отдельного клинического подтипа

Введение: Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое воспалительное заболевание пищевода, обусловленное пищевыми антигенами и сопровождающееся разнообразными симптомами, включая боль, которой уделялось мало внимания.

Методы: Проведено ретроспективное исследование случай–контроль с участием 1097 пациентов с ЭоЭ, получавших лечение в Детской больнице Цинциннати. Пациентов со стойкой болью, связанной с ЭоЭ, выявляли с помощью валидированного алгоритма обработки естественного языка. После систематического изучения и извлечения данных из электронных медицинских карт пациентов со стойкой болью, связанной с ЭоЭ (EoEp+), и пациентов, у которых такая боль не была документирована (EoEp−), для оценки клинических особенностей и экспрессии генов в пищеводе сформировали подгруппу подтверждённых случаев (по 47 человек в каждой группе).

Результаты: Клинически значимая стойкая боль, связанная с ЭоЭ, выявлялась у 4,3% пациентов. Демографические характеристики, активность заболевания, в том числе уровень эозинофилов, и дисфагия в группах были сходными; однако на момент первичного обращения пациенты с EoEp+ были старше (13,01 против 7,997 года; p < 0,028). В группе EoEp+ продолжительность наблюдения по поводу ЭоЭ была связана с увеличением числа эндоскопических исследований со временем (r = 0,68; p < 0,0001). Чаще всего у пациентов с EoEp+ отмечалась боль в животе: у 38% — изолированная, у 62% — в сочетании с другими желудочно-кишечными симптомами. По сравнению с группой EoEp− они чаще получали несколько видов терапии (p = 0,0020), у них чаще меняли лечение (p = 0,027) и чаще выявлялись сопутствующие заболевания. Анализ экспрессии генов показал снижение уровня ALOX15 в биоптатах пищевода пациентов с EoEp+, особенно при ремиссии (p = 0,0062).

Выводы: Стойкая боль при ЭоЭ у детей связана с особым клиническим профилем, для которого характерны более сложное лечение, большее число сопутствующих заболеваний и нарушенная экспрессия ALOX15. Эти данные указывают на то, что стойкая боль при ЭоЭ может быть клинически значимым эндотипом, и подчёркивают необходимость целенаправленных подходов к лечению.