Обновление подходов к диагностике и ведению детей с не-IgE-опосредованной пищевой аллергией

К спектру не-IgE-опосредованных состояний относятся хорошо изученные заболевания: синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), эозинофильный эзофагит (EoE), энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и аллергический проктоколит, индуцированный пищевыми белками. К этому спектру относят и более спорные нарушения моторики, индуцированные пищевыми белками, например гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, индуцированную пищевыми белками (FPGORD), и запор, индуцированный пищевыми белками (FPC). Обычно реакции, не опосредованные IgE, развиваются с задержкой: симптомы возникают через несколько часов или дней после употребления причинного продукта. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; основной диагностический метод — исключение продукта из рациона с последующим повторным введением. За исключением EoE, диагностика этих состояний остаётся сложной, поэтому необходимы специфические диагностические тесты. Острый FPIES проявляется характерными симптомами, однако его часто диагностируют ошибочно из-за недостаточного распознавания. Напротив, некоторые клинические проявления, особенно FPGORD и FPC, сходны с распространёнными, часто доброкачественными расстройствами взаимодействия кишечника и головного мозга, ранее называвшимися функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Это создаёт риск гипердиагностики и может приводить к необоснованно ограничительной диете у младенцев и кормящих матерей. Рекомендуются систематический подход к элиминационной диете и помощь квалифицированного диетолога: они позволяют обеспечить полноценность рациона, подобрать подходящие альтернативы, своевременно вводить продукты, когда это уместно, и при необходимости поддерживать грудное вскармливание, а также предотвращать дефицит питательных веществ и трудности с кормлением. Цель этой публикации — представить обновлённые сведения о спектре не-IgE-опосредованных пищевых аллергических состояний и дать практические рекомендации по диагностике и ведению каждого из них. Авторы отмечают необходимость дальнейших исследований по ряду направлений для разработки практических подходов, основанных на наилучших имеющихся доказательствах.