Интраназальные глюкокортикостероиды при воспалительных заболеваниях дыхательных путей у детей: от фармакокинетики и доказательной базы к оптимизации клинической практики

Интраназальные глюкокортикостероиды широко рекомендуются в качестве терапии первой линии при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей благодаря выраженному местному противовоспалительному действию и благоприятному профилю безопасности. В этом обзоре литературы обобщены современные данные о фармакологических свойствах, клинической эффективности и безопасности этих препаратов у детей с аллергическим ринитом, гипертрофией аденоидов, обструктивным апноэ сна или нарушениями дыхания во сне, средним отитом с выпотом и риносинуситом. Структурированный поиск публикаций в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane за 2015–2025 годы выявил рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвящённые показаниям, оценке эффективности и нежелательным явлениям. Данные последовательно свидетельствуют, что интраназальные глюкокортикостероиды — наиболее эффективная лекарственная терапия аллергического ринита у детей: они значительно уменьшают выраженность симптомов и улучшают качество жизни. При гипертрофии аденоидов и лёгком обструктивном апноэ сна или нарушениях дыхания во сне эти препараты могут уменьшать заложенность носа и размер аденоидов, потенциально снижая потребность в хирургическом вмешательстве. Данные об их применении при среднем отите с выпотом противоречивы, и рутинное назначение не получило всеобщей поддержки. При остром и хроническом риносинусите интраназальные глюкокортикостероиды эффективны, особенно при преобладании аллергического воспаления. Фармакокинетические различия между препаратами влияют на их безопасность. Более новые препараты, такие как флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат, характеризуются низкой системной биодоступностью и высоким сродством к рецепторам, что сводит к минимуму подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Местные нежелательные явления, как правило, лёгкие и сопоставимы по частоте с плацебо. Носовое кровотечение является известным местным нежелательным явлением, однако данные исследований у детей не свидетельствуют о его значимом учащении по сравнению с плацебо. Имеющиеся данные указывают, что при применении рекомендованных доз влияние на скорость роста минимально и клинически незначимо. Таким образом, интраназальные глюкокортикостероиды остаются основой терапии аллергического ринита, демонстрируя доказанную эффективность и благоприятный профиль безопасности при правильном применении. Имеются также подтверждающие клинически значимую пользу данные об их применении у отдельных детей с гипертрофией аденоидов, хотя результаты исследований неоднородны. Напротив, ограниченные или противоречивые данные об использовании этих препаратов при среднем отите с выпотом, обструктивном апноэ сна или нарушениях дыхания во сне, а также хроническом риносинусите у детей пока не позволяют рекомендовать их для рутинного лечения этих заболеваний, особенно при отсутствии сопутствующего аллергического воспаления в полости носа.