Континуум пищевой аллергии и эозинофильного эзофагита: значение для иммунотерапии пищевой аллергии

IgE-опосредованная пищевая аллергия и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) представляют собой различные, но взаимосвязанные проявления иммунной дисрегуляции, индуцированной пищевыми продуктами. Согласно новым данным, это не отдельные заболевания, а состояния, расположенные на едином континууме; клинический фенотип определяется характером воздействия антигена, его дозой, длительностью воздействия и индивидуальным иммунным ответом. Эта взаимосвязь имеет важное значение для иммунотерапии пищевой аллергии, особенно для пероральной иммунотерапии. У детей с IgE-опосредованной пищевой аллергией распространённость ЭоЭ составляет 4,7%, что почти в 100 раз выше, чем в общей популяции. Во время пероральной иммунотерапии желудочно-кишечные симптомы встречаются часто, а подтверждённый ЭоЭ развивается у 1–10% участников. С иммунологической точки зрения избегание контакта с антигеном способствует IgE-опосредованным реакциям через T-фолликулярные хелперы, тогда как длительное воздействие антигена стимулирует воспаление пищевода, опосредованное клетками T2, через патогенные эффекторные клетки T2. Нарушение функции регуляторных T-клеток, по-видимому, играет центральную роль в смене фенотипа. Ведение пациентов требует стратификации риска, систематического мониторинга и индивидуализированных протоколов, позволяющих сопоставить пользу десенсибилизации с риском воспаления пищевода. Перспективные направления включают неинвазивные диагностические биомаркеры, биологическую терапию и научно обоснованные стратегии профилактики. Понимание континуума «пищевая аллергия — ЭоЭ» необходимо для оптимизации безопасности и эффективности иммунотерапии пищевыми аллергенами и минимизации осложнений. HH