Однократное низкодозовое воздействие коровьим молоком сразу после установления диагноза ускоряет продвижение младенцев с аллергией к коровьему молоку по программе «молочной лестницы»

Введение: Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — одна из наиболее частых пищевых аллергий у детей раннего возраста. Большинство младенцев с АБКМ переносят запечённое молоко уже при установлении диагноза и постепенно формируют более высокую толерантность. Однако родители нередко испытывают выраженную тревогу из-за этого состояния и неохотно продолжают домашнее постепенное введение молочных продуктов из-за опасений по поводу возможных аллергических реакций.

Цель: Оценить влияние постепенного домашнего введения продуктов, содержащих коровье молоко, после контролируемого однократного низкодозового воздействия цельным коровьим молоком в момент установления диагноза.

Методы: В открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены младенцы младше 12 месяцев с подозрением на IgE-опосредованную аллергию к коровьему молоку. В качестве вмешательства использовали однократную дозу свежего коровьего молока в валидированной дозе, вызывающей реакции у 5% пациентов с АБКМ, — ED-5, либо обычное ведение. В обеих группах дома проводили ступенчатую экспозицию к коровьему молоку с использованием 12-ступенчатой лестницы MAP Milk Tolerance Induction Ladder. Родители заполняли опросники качества жизни при пищевой аллергии и шкалу тревоги состояния и личностной тревожности (STAI). Основными конечными точками были положение на «молочной лестнице» через 6 и 12 месяцев после рандомизации.

Результаты: Были включены 60 пациентов, 57 (95%) наблюдались до 6 месяцев. Через 6 месяцев 27 из 37 (73%) участников группы вмешательства достигли 6-й ступени или выше по «молочной лестнице» по сравнению с 10 из 20 (50%) в контрольной группе (p = 0,048). Через 6 месяцев 11 из 37 (30%) участников группы вмешательства достигли 12-й ступени, то есть стали употреблять не подогретое коровье молоко, по сравнению с 2 из 20 (10%) в контрольной группе (p = 0,049). Через 12 месяцев после рандомизации 31 из 36 (86%) участников группы вмешательства и 15 из 19 (79%) контрольной группы находились на 6-й ступени или выше. Однако 24 из 37 (65%) участников группы вмешательства достигли 12-й ступени по сравнению с 7 из 20 (35%) в контрольной группе (p = 0,03). Материнская тревожность по STAI значимо ассоциировалась с прогрессом младенцев по «молочной лестнице» и изменениями кожной пробы и уровней специфического IgE через 6 и 12 месяцев.

Выводы: Исследование демонстрирует безопасность и эффективность введения запечённого молока сразу после установления диагноза аллергии к коровьему молоку у очень маленьких детей. Контролируемая однократная доза молока в ED-5 существенно ускоряет дальнейшее продвижение, вероятно, за счёт повышения уверенности родителей в необходимости продолжать эскалацию. Материнская тревожность в целом отражает продвижение младенцев к завершению «молочной лестницы», однако исходно высокий уровень тревоги у матери связан с более медленным прогрессом.