Обновление рекомендаций Всемирной аллергологической организации (WAO) по диагностике и обоснованию действий при аллергии к белку коровьего молока (DRACMA) — VII: исключение и повторное введение молока в диагностическом процессе аллергии к белку коровьего молока

Диагностика аллергии к белку коровьего молока у младенцев и детей раннего возраста остаётся сложной, поскольку многие её проявления сходны с симптомами других заболеваний. Нередки как гипердиагностика, так и недодиагностика. Ошибочный диагноз несёт аллергические и нутритивные риски, включая острые реакции, задержку роста, дефицит микронутриентов и снижение качества жизни у младенцев и ухаживающих за ними лиц. Неверная диагностика также создаёт финансовую нагрузку для семей и системы здравоохранения. Исключение из рациона и повторное введение коровьего молока и его производных имеют ключевое значение как для диагностики аллергии к белку коровьего молока, так и для формирования толерантности к нему. При не-IgE-опосредованной аллергии диагностическая элиминационная диета обычно должна продолжаться 2–4 недели до повторного введения, тогда как при IgE-опосредованной аллергии этот интервал может быть короче и составлять 1–2 недели. Оральная пищевая провокационная проба под медицинским наблюдением остаётся наиболее надёжным диагностическим методом при IgE-опосредованной аллергии и более тяжёлых вариантах не-IgE-опосредованной аллергии, таких как синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES). Напротив, при других формах не-IgE-опосредованной аллергии повторное введение можно проводить дома. Оральная пищевая провокационная проба не может быть заменена молочной лестницей после диагностической элиминационной диеты. Продолжительность лечебной элиминационной диеты после подтверждения диагноза может быть установлена только путём оценки изменений сенсибилизации, проведения оральных пищевых провокационных проб или домашнего повторного введения, с учётом местных протоколов и доступности медицинских услуг. Предыдущие рекомендации, не основанные на доказательствах, предполагали, что первая лечебная элиминационная диета должна длиться не менее 6 месяцев или до достижения возраста 9–12 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. После лечебной элиминационной диеты при не-IgE-опосредованных аллергиях для оценки толерантности можно использовать молочную лестницу. Хотя некоторые центры применяют молочную лестницу и при IgE-опосредованных аллергиях, сохраняются опасения из-за риска немедленных реакций дома. Молочные лестницы адаптированы к местным пищевым привычкам и обычно начинаются с небольших количеств запечённого молока, после чего по ступеням переходят к менее термически обработанным и ферментированным продуктам с возрастающей аллергенностью. Цель данной публикации — нарративно рассмотреть риски гипо- и гипердиагностики аллергии к белку коровьего молока, подчеркнув необходимость правильной диагностики и ведения.