Обновление рекомендаций Всемирной организации по аллергии (WAO) DRACMA по диагностике и обоснованию действий при аллергии к белку коровьего молока — X. Грудное вскармливание ребенка с аллергией к белку коровьего молока

Аллергия к белку коровьего молока редко встречается у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Чтобы поддержать продолжение грудного вскармливания после установления диагноза аллергии к белку коровьего молока, критически важно оценить данные за и против любой формы исключающей молочной диеты у кормящих матерей. В этом нарративном обзоре подчеркивается отсутствие высококачественных данных, а следовательно, и сохраняющиеся разногласия относительно того, вызывают ли ничтожно малые количества белков коровьего молока, выявляемые в грудном молоке, симптомы аллергии к белку коровьего молока у младенца. Современные клинические рекомендации советуют пробную элиминацию коровьего молока из рациона матери на 2–4 недели: а) при IgE-опосредованной аллергии к белку коровьего молока — только если у младенца сохраняются симптомы при одном лишь грудном вскармливании; б) при симптомах, связанных с не-IgE-опосредованной аллергией, — только если анамнез и осмотр убедительно указывают на аллергию к белку коровьего молока; в) у младенцев с экземой/атопическим дерматитом средней или тяжелой степени, не отвечающих на местные стероиды, при сенсибилизации к белку коровьего молока. Должен быть четкий план возвращения коровьего молока в рацион матери дома на 1 неделю, чтобы подтвердить, что именно исключение коровьего молока привело к исчезновению симптомов, а затем — последующее повторное появление симптомов у младенца после возвращения коровьего молока в рацион матери. Доказательная база в пользу исключения коровьего молока из рациона матери для лечения находящегося на грудном вскармливании младенца с аллергией к белку коровьего молока ограничена из-за отсутствия высококачественных, adequately powered рандомизированных контролируемых исследований. Важно учитывать последствия исключения коровьего молока из рациона матери, включая снижение содержания иммунозащитных факторов в грудном молоке, а также возможное влияние на питание и качество жизни матери. Рекомендуются консультация диетолога по вопросам питания, а также добавки кальция и витамина D в соответствии с местными рекомендациями; матери следует рекомендовать заменитель молока. Однако большинству находящихся на грудном вскармливании детей с аллергией к белку коровьего молока исключение коровьего молока из рациона матери не потребуется, и активная поддержка матери в продолжении грудного вскармливания имеет принципиальное значение.