Состояние микронутриентного статуса и показатели роста у детей с аллергией к белку коровьего молока: за пределами элиминационных диет

Аллергия к белку коровьего молока (АБКМ) — одна из самых частых пищевых аллергий в раннем детском возрасте; она встречается примерно у 2–3% детей младше 3 лет. Ведение требует строгого исключения коровьего молока и молочных продуктов, которые обычно заменяют гипоаллергенными смесями. Хотя такая диетическая тактика необходима, она может предрасполагать младенцев, особенно в первые 2 года жизни, к нутритивному дисбалансу. В этом мини-обзоре обобщены современные данные о микронутриентном статусе и показателях роста у детей с АБКМ с акцентом на влияние диетического ведения. По данным обсервационных исследований, наиболее стабильно описываемое отклонение — недостаточность витамина D: дефицит или недостаточность отмечают примерно у 30–55% детей, а дефицит — примерно у 20–25%. Дефицит железа также встречается часто, включая как явную анемию, так и доклиническое истощение запасов. Описаны более низкие уровни кальция, витамина B12 и йода, обычно в пределах референсных значений, но указывающие на недостаточное поступление. Нарушение роста нередко выявляют уже на момент диагноза, причем в большей степени страдает масса тела, чем линейный рост. Адекватное нутритивное ведение, включая использование гипоаллергенных смесей и диетическое консультирование, связано со значимым догоняющим ростом. Однако в период наблюдения сообщалось и о повышенном риске избыточной массы тела, что подчеркивает необходимость сбалансированной нутритивной тактики. К факторам риска нутритивной недостаточности относятся множественная пищевая аллергия, длительное ограничение рациона без адекватной замены, плохая приверженность добавкам и строгие материнские диеты в период грудного вскармливания. В целом ведение АБКМ должно выходить за рамки простого исключения аллергена и включать активный нутритивный контроль, целевую коррекцию дефицитов и индивидуализированное планирование питания для поддержания оптимального роста и долгосрочного здоровья.