Проблема повторного введения пищевых аллергенов дома с использованием ступенчатого подхода у детей с не-IgE-опосредованной желудочно-кишечной пищевой аллергией

Провокационные пробы с пищей остаются наиболее надежным методом подтверждения аллергии. Хотя консенсусные рекомендации уже опубликованы для унификации проб при IgE-опосредованной аллергии, для не-IgE-опосредованных желудочно-кишечных аллергий, за исключением пищевого протеин-индуцированного энтероколита, таких рекомендаций нет. Поэтому мы поставили цель оценить применение протоколов домашнего введения пищи (home introduction protocols, HIP) для подтверждения пищевой аллергии к молоку, сое, яйцу и пшенице с использованием ступенчатого подхода у детей с не-IgE-опосредованной аллергией.

Пациентов с подозрением на не-IgE-опосредованные желудочно-кишечные аллергии (0–16 лет) включали после улучшения симптомов на элиминационной диете. Всем детям перед предложением HIP выполняли кожные прик-тесты или определение специфического IgE, чтобы исключить IgE-опосредованную аллергию. Число попыток и исход документировали. HIP разрабатывали на основе опубликованного ступенчатого подхода для коровьего молока; конечную дозу рассчитывали по рекомендациям при пищевом протеин-индуцированном энтероколите и по возрастным порциям из National Diet and Nutrition Survey. Сначала вводили запеченные/высокопереработанные продукты, а затем каждые 4 дня переходили к более необработанному/непрогретому продукту.

Из 131 включенного пациента 117 (89,3%) прошли HIP для пищевых аллергенов. Неблагоприятных событий не зарегистрировано. Более чем в 50% случаев для установления статуса аллергии хватало одной попытки HIP, однако многим требовалось 2–5 попыток, прежде чем исход становился ясным. Примерно половина детей полностью переносила продукты, которые первоначально были исключены: 36, 26 и 30% частично переносили молоко, сою и яйцо, и только у 15% отмечалась частичная переносимость пшеницы. Пшеница была аллергеном, вводимым раньше всего, затем следовали соя, коровье молоко и яйцо.

Это исследование показывает, что домашние HIP безопасны при не-IgE-опосредованной желудочно-кишечной пищевой аллергии и что ступенчатый подход может быть полезен для повторного введения аллергенов у детей дома. Из этого исследования также следует, что у многих детей сохранялась переносимость переработанных/запеченных аллергенов. Необходимы дальнейшие исследования HIP, и в идеале повторное введение следует проводить через заранее определенные интервалы времени.