Эффективность и безопасность «молочной лестницы» при IgE-опосредованной аллергии к белкам коровьего молока: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

Введение: «Молочная лестница» (МЛ) рассматривается как потенциальный вариант терапии при аллергии к белкам коровьего молока. Хотя изначально МЛ была разработана для повторного введения коровьего молока в рацион у пациентов с не-IgE-опосредованной аллергией к белкам коровьего молока, в последние годы ее также применяют при IgE-опосредованной форме.

Цель: Выполнить систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности МЛ у детей с IgE-опосредованной аллергией к молоку.

Методы: Проведен систематический обзор литературы и метаанализ контролируемых исследований в соответствии с рекомендациями PRISMA. Оценивали безопасность и эффективность МЛ по сравнению со строгой элиминационной диетой и пероральной иммунотерапией у детей с IgE-опосредованной аллергией к белкам коровьего молока. Метаанализ выполняли, если данные были представлены в 3 и более исследованиях. Систематически оценивали методологическое качество и риск систематической ошибки.

Результаты: Критериям включения соответствовали 6 контролируемых исследований (2 рандомизированных контролируемых и 4 наблюдательных контролируемых). На фоне МЛ толерантность сформировалась у 69% участников (OR = 4,48; 95% ДИ 2,51–8,00), при значимом улучшении по сравнению с элиминационной диетой. Метаанализ 4 исследований показал, что МЛ в 4,5 раза эффективнее строгого избегания молока в индуцировании частичной или полной толерантности в анализе по intention-to-treat и в 8,4 раза — в анализе per protocol. Уровень достоверности доказательств был умеренным, гетерогенность исследований — низкой. Значимых различий по частоте нежелательных явлений, тяжелых системных аллергических реакций и применению адреналина между группами МЛ и элиминационной диеты не выявлено. Только в одном исследовании показана сопоставимая эффективность МЛ и пероральной иммунотерапии цельным молоком. Различий в общем числе легких и умеренных нежелательных реакций между группами не было (68,2% и 77,8% соответственно; p = 0,44). Частота применения адреналина дома составила 14,3% и 11,8% соответственно, без значимых различий между группами МЛ и пероральной иммунотерапии (p = 1).

Выводы: МЛ представляет собой перспективный терапевтический подход для ускорения формирования толерантности у детей с IgE-опосредованной аллергией к белкам коровьего молока. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения безопасности МЛ и выявления предиктивных биомаркеров для отбора пациентов.