Сравнительная эффективность и безопасность методов лечения эозинофильного эзофагита: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся нарушением функции пищевода и эозинофильным воспалением. Сравнительная эффективность и безопасность методов лечения остаются неясными.

Цель: Сравнить эффективность и безопасность методов лечения ЭоЭ у детей и взрослых.

Методы: Проведены систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивали лекарственные, диетические и механические вмешательства. Поиск в базах MEDLINE, EMBASE и CENTRAL проводили по 17 марта 2026 года. Исследователи отбирали работы, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Выполнен сетевой метаанализ со случайными эффектами; достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 48 РКИ (3963 участника). Дупилумаб при частом режиме введения (средняя разность −11,08; 95% ДИ от −15,14 до −7,03; высокая достоверность доказательств) и проглатываемые местные кортикостероиды (средняя разность −6,86; 95% ДИ от −9,17 до −4,56; умеренная достоверность) относятся к наиболее эффективным методам уменьшения симптомов. Аналогично, дупилумаб при частом режиме введения (средняя разность 6,57; 95% ДИ от 3,42 до 9,71; умеренная достоверность) и проглатываемые местные кортикостероиды (средняя разность 7,20; 95% ДИ от 1,01 до 13,39; умеренная достоверность) относятся к наиболее эффективным методам улучшения качества жизни. Некоторые биологические препараты и эпикутанная иммунотерапия, вероятно, не отличаются от плацебо по влиянию на симптомы (умеренная достоверность). Различные вмешательства снижают пиковое число эозинофилов (высокая достоверность) и, вероятно, не увеличивают риск нежелательных явлений по сравнению с плацебо (умеренная или высокая достоверность). Диеты с исключением четырех или шести продуктов могут лучше уменьшать симптомы, чем диета с исключением одного продукта (низкая достоверность), но не улучшают другие исходы и сопряжены с большей нагрузкой.

Выводы: Дупилумаб при частом режиме введения и проглатываемые местные кортикостероиды относятся к наиболее эффективным методам лечения по влиянию на исходы, значимые для пациентов, и показатели воспаления. Гистологическое улучшение не гарантирует улучшения исходов, значимых для пациентов. Польза элиминационных диет невелика и подтверждена доказательствами низкой достоверности; её необходимо сопоставлять с нагрузкой, связанной с такими диетами.