Менопаузальная гормональная терапия в сочетании с антирезорбтивной терапией: влияние на состояние костной ткани у женщин в постменопаузе — систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Значимость: Потеря костной массы после менопаузы — одна из основных причин остеопороза, обусловленной переломами заболеваемости, утраты самостоятельности и смерти. Хотя системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ), антирезорбтивная терапия и их сочетание повышают минеральную плотность костной ткани (МПКТ), сравнительная эффективность этих методов в отношении костной ткани и профили их безопасности изучены недостаточно.

Цель: Сравнить лечебное и профилактическое действие системной МГТ, антирезорбтивной терапии и их сочетания на МПКТ в отдельных анатомических областях, частоту переломов и некоторые показатели безопасности у женщин в постменопаузе.

Обзор доказательств: В базах данных PubMed, Embase, Scopus и Cochrane Library провели поиск рандомизированных контролируемых исследований с момента создания баз до 14 апреля 2026 года. В исследованиях оценивали системную МГТ, терапию бисфосфонатами, кальцитонином или сочетание МГТ с антирезорбтивной терапией у женщин в постменопаузе. Допустимые группы сравнения получали плацебо, не получали активной терапии, направленной на костную ткань, либо получали другой допустимый вариант рандомизированного лечения. Отбор исследований и извлечение данных проводили по заранее установленным критериям и с использованием стандартизированных форм. Эффекты лечения обобщали методом частотного сетевого метаанализа со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2861 женщины в постменопаузе. По сравнению с контролем все активные варианты лечения обеспечивали более выраженное увеличение МПКТ поясничного отдела позвоночника. Наибольшие оценки эффекта получены для сочетания МГТ с кальцитонином (разность средних [РС] 12,24%; 95% ДИ 7,46–17,01) и МГТ с бисфосфонатами (РС 9,71%; 95% ДИ 6,99–12,42), однако данные об эффективности схем с кальцитонином были ограниченными. По показателям для области тазобедренного сустава наиболее благоприятный профиль МПКТ отмечен при сочетании МГТ с бисфосфонатами, в том числе в области шейки бедренной кости (РС 4,87%; 95% ДИ 2,66–7,07) и большого вертела (РС 6,65%; 95% ДИ 5,12–8,17). МГТ как монотерапия и её сочетание с бисфосфонатами были связаны с повышенным риском масталгии и мажущих выделений или кровотечения из влагалища. Сочетание МГТ с бисфосфонатами было связано с меньшим риском любых переломов по сравнению с контролем (отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,28–0,93), однако переломы встречались редко и зачастую не были заранее определёнными исходами эффективности.

Выводы и значение: У женщин в постменопаузе системная МГТ, терапия бисфосфонатами и их сочетание повышали МПКТ по сравнению с контролем. Сочетание МГТ с бисфосфонатами обеспечивало наиболее благоприятный профиль МПКТ в области тазобедренного сустава; однако имеющихся данных недостаточно, чтобы установить его превосходство в профилактике переломов или долгосрочную безопасность.