Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на доказательствах

Цель: Глобально приемлемое определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) желательны для научных исследований и клинической практики. Целью этой инициативы было разработать консенсусное определение и классификацию, полезные для пациентов, врачей и регуляторных органов.

Методы: Для достижения консенсуса применяли модифицированный метод Делфи с повторными итеративными голосованиями. Рабочая группа из пяти экспертов после систематического обзора литературы в трех базах данных (Embase, реестр клинических испытаний Cochrane, Medline) разработала ряд утверждений. В течение 2 лет эти утверждения разрабатывали, модифицировали и утверждали в ходе четырех раундов голосования. Группа голосования включала 44 эксперта из 18 стран. Итоговое голосование проводили по 6-балльной шкале; консенсус заранее определяли как согласие двух третей участников.

Результаты: По мере продвижения процесса уровень согласия усиливался: при каждом голосовании с утверждениями соглашались две трети участников соответственно в 86%, 88%, 94% и 100% случаев. При итоговом голосовании 94% из окончательных 51 утверждения были одобрены 90% группы консенсуса, а 90% утверждений приняли с выраженным согласием или лишь с незначительными оговорками. ГЭРБ определили как состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения. Заболевание подразделили на пищеводные и внепищеводные синдромы. Новые аспекты определения включают пациент-ориентированный подход, не зависящий от эндоскопических данных, подразделение заболевания на отдельные синдромы и признание ларингита, кашля, астмы и эрозий зубов возможными синдромами ГЭРБ. Кроме того, предложено новое определение подозреваемого и доказанного пищевода Барретта.

Выводы: Глобальные консенсусные определения, основанные на доказательствах, возможны, несмотря на различия в терминологии и языке, распространенности и проявлениях заболевания в разных странах. Глобальное консенсусное определение ГЭРБ может упростить ведение болезни, облегчить совместные исследования и повысить обобщаемость результатов, помогая пациентам, врачам и регуляторным органам.