Терапевтический обзор: остеопороз и остеонекроз при системной красной волчанке

За последнее десятилетие выживаемость пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) улучшилась благодаря более эффективному лечению, которое позволяет реже сталкиваться с фатальными осложнениями. Это дало врачам возможность сосредоточиться на профилактике повреждения органов, вызванного хроническим воспалительным заболеванием и препаратами, применяемыми для его контроля. Остеопороз у пациентов с СКВ встречается часто. К факторам риска относятся длительное применение глюкокортикоидов, циклофосфамида и, возможно, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. У женщин с СКВ в пременопаузе воспаление или лекарственная терапия могут усиливать костный обмен, что со временем нарушает структуру костной ткани, снижает прочность костей и повышает риск переломов. Профилактика и лечение остеопороза у пациентов с СКВ должны быть комплексными. Необходимо оценивать уровни кальция, витамина D и гомоцистеина и назначать добавки с учетом возраста. Потерю костной массы, обусловленную системным воспалением, следует предупреждать и лечить путем уменьшения воспаления с помощью глюкокортикоидов, сильнодействующих противовоспалительных или антирезорбтивных препаратов. Эффективность лечения можно контролировать с помощью измерения минеральной плотности костной ткани. В этом обзоре кратко рассматриваются патофизиологические механизмы локализованного и генерализованного остеопороза и остеонекроза у пациентов с СКВ, а также предлагаются методы профилактики и лечения этих осложнений заболевания.