Антидепрессанты и суицидальное поведение при биполярном расстройстве

У пациентов с биполярным расстройством очень высок риск суицидальных мыслей, суицидальных действий без летального исхода и самоубийства; им часто назначают антидепрессанты. Однако проспективных рандомизированных контролируемых исследований, специально оценивающих влияние антидепрессантов на суицидальность при биполярном расстройстве, пока не проводилось. При депрессивных расстройствах антидепрессанты также пока не продемонстрировали способности снижать частоту попыток самоубийства или самоубийств; у детей и, возможно, взрослых с большим депрессивным расстройством они могут повышать риск суицидального поведения. Данные о влиянии антидепрессантов на суицидальность при биполярном расстройстве противоречивы. Результаты многочисленных исследований указывают на связь смешанных состояний с суицидальностью, а антидепрессантов — особенно при монотерапии — как с суицидальностью, так и с переходом в манию. В то же время растет число исследований, свидетельствующих о том, что антидепрессанты в сочетании с нормотимиками могут уменьшать выраженность депрессивных симптомов при биполярной депрессии. Кроме того, в единственном проспективном долгосрочном исследовании, в котором оценивали связь лечения антидепрессантами со смертностью при биполярном расстройстве, было показано, что антидепрессанты и/или антипсихотики в сочетании с литием, но не литий в монотерапии, снижали частоту самоубийств у пациентов с биполярным и униполярным расстройствами; исследование было открытым (Angst F, et al. J Affect Disord 2002: 68: 167-181). Мы заключаем, что антидепрессанты могут провоцировать суицидальность у части пациентов с депрессивными (и, вероятно, тревожными) состояниями; это может быть формой перехода в манию и, следовательно, проявлением биполярного фенотипа. К терапевтическим свойствам лития, возможно, относится способность предотвращать суицидальность, вызванную антидепрессантами.