Долгосрочные результаты фототерапевтической кератэктомии при эпителиальной дистрофии роговицы типа «карта—точка—отпечаток пальца» (дистрофии Когана—Герри)

Цель: При эпителиальной дистрофии роговицы типа «карта—точка—отпечаток пальца» обычно возникают рецидивирующие эрозии роговицы, нарушения зрения или оба состояния одновременно. Цель исследования — оценить отдалённые морфологические и функциональные результаты малотравматичной субэпителиальной фототерапевтической кератэктомии (ФТК) при этой дистрофии.

Методы: В одноцентровое исследование включили 15 операций ФТК на 15 глазах 11 пациентов из 390 операций, выполненных с октября 1994 года по январь 2004 года. У всех пациентов отмечались рецидивирующие эрозии роговицы; у 12 пациентов было снижено зрение. Медиана продолжительности жалоб составляла 18 месяцев. В 7 случаях применяли эксимерный лазер с длиной волны 193 нм (MEL 60/70; Carl Zeiss-Meditec) с ручным наведением лазерного пятна (энергия импульса 12 мДж; частота 2 или 3 Гц; 189–425 импульсов). В 8 случаях использовали режим сканирующей щели (планируемая глубина абляции 1 мкм за сканирование; частота 20 Гц; 150–483 импульса). Во всех случаях после широкой деэпителизации в области слоя Боумена наносили расфокусированные перекрывающиеся лазерные импульсы.

Результаты: Полное закрытие эпителия достигалось в среднем за 3,5 ± 0,6 дня (медиана — 3 дня). Средняя продолжительность наблюдения составила 4,8 ± 3,0 года, максимальная — 9,3 года. Максимально корригированная острота зрения повысилась с 0,7 ± 0,26 до операции до 0,9 ± 0,16 после неё. Центральная кератометрическая сила не изменилась (43,0 ± 1,6 дптр до операции и 42,6 ± 1,0 дптр после). Средний кератометрический астигматизм также оставался стабильным (1,3 ± 0,9 дптр до операции и 1,0 ± 0,5 дптр после). В раннем послеоперационном периоде у 6 глаз (40%) отмечалась лёгкая поверхностная дымка роговицы; в 5 случаях она полностью исчезла в течение периода наблюдения. Рецидивов эрозии роговицы за время наблюдения не было. У 2 пациентов через 3 и 5 лет после ФТК появились бессимптомные признаки дистрофии в средней периферической зоне роговицы.

Выводы: При эпителиальной дистрофии роговицы типа «карта—точка—отпечаток пальца» ФТК эксимерным лазером с низкой энергией и небольшим числом импульсов можно считать эффективным малотравматичным методом лечения. Он обеспечивает быстрое и стойкое закрытие эпителия, предотвращает рецидивирующие эрозии и у большинства пациентов повышает остроту зрения.