1423 панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы: опыт одного учреждения

Панкреатодуоденэктомия с возможным добавлением неоадъювантной или адъювантной терапии является стандартом лечения в США при аденокарциноме, исходящей из головки, шейки или крючковидного отростка поджелудочной железы. Мы проанализировали данные 1423 пациентов, которым в нашем учреждении в период с 1970 по 2006 год была выполнена панкреатодуоденэктомия по поводу злокачественных опухолей поджелудочной железы. Более подробно изучены 1175 панкреатодуоденэктомий по поводу протоковой аденокарциномы. Выявлено 18 различных гистологических типов рака поджелудочной железы; наиболее распространёнными диагнозами были протоковая аденокарцинома, нейроэндокринная карцинома и внутрипротоковая папиллярно-муцинозная неоплазия (IPMN) с инвазивным раком. Пациенты с протоковой аденокарциномой были проанализированы подробно. Медиана возраста составила 66 лет; пациенты, оперированные в последнее десятилетие исследования, были в среднем значительно старше — 68 лет против 60 лет в 1970-х годах (P = 0,02). Медиана диаметра опухоли составила 3 см; в 42% случаев края резекции были поражены опухолью, а в 78% выявлялись метастазы в лимфатических узлах. Частота периоперационных осложнений составила 38%. Медиана послеоперационного пребывания в стационаре со временем сократилась с 16 дней в 1980-х годах до 8 дней в 2000-х (P < 0,001). Периоперационная летальность снизилась с 30% в 1970-х годах до 1% в 2000-х (P < 0,001). Медиана выживаемости всех пациентов с протоковой аденокарциномой составила 18 месяцев; однолетняя выживаемость — 65%, двухлетняя — 37%, пятилетняя — 18%. В модели пропорциональных рисков Кокса патологическими факторами, значимо влиявшими на выживаемость, были диаметр опухоли, состояние краёв резекции, поражение лимфатических узлов и степень дифференцировки опухоли. Это крупнейшее одноцентровое исследование панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы. При благоприятных патологических характеристиках опухоли долгосрочная выживаемость была статистически значимо выше.