Панкреатэктомия с резекцией сосудов после неоадъювантной химиотерапии FOLFIRINOX: кто живёт более года после операции?

Введение: В конце неоадъювантной терапии даже опытным хирургам, готовым выполнять сложные вмешательства, приходится решать, выполнять ли операцию пациентам с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (ПАПЖ), если планируется панкреатэктомия с резекцией сосудов.

Цель: Определить дооперационные факторы, позволяющие прогнозировать короткую послеоперационную выживаемость в таких случаях.

Методы: В двух центрах с большим объёмом операций 105 пациентам с погранично резектабельной или местно-распространённой ПАПЖ провели неоадъювантную химиотерапию FOLFIRINOX (у 22% пациентов — с последующей химиолучевой терапией), а затем панкреатэктомию с сегментарной резекцией вен и/или артерий. Первичной конечной точкой была общая выживаемость менее 1 года после операции у пациентов, не умерших вследствие операции.

Результаты: В 78% случаев опухоли были отнесены к погранично резектабельным, в 22% — к местно-распространённым. Средний уровень CA19-9 на момент постановки диагноза составлял 934 Ед/мл; после медианы в шесть циклов FOLFIRINOX он значимо снизился до 213 Ед/мл (p < 0,01). Чаще всего выполняли панкреатодуоденэктомию (76%). Большинству пациентов провели резекцию вен (92%); одновременно артерии резецировали у 16 пациентов (15%). Частота тяжёлых осложнений составила 21%, летальность в течение 30 и 90 дней — 8,5 и 10,4% соответственно. Медиана общей выживаемости после операции составила 23 месяца. В многофакторном анализе единственным дооперационным фактором, независимо связанным с общей выживаемостью менее 1 года, был уровень CA19-9 ≥450 Ед/мл (p = 0,044).

Выводы: Дооперационный уровень CA19-9 следует учитывать при принятии клинического решения, если требуется сложная резекция сосудов.