Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — заболевание, поражающее людей старше 50 лет. Этиология заболевания до настоящего времени точно не установлена. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 0,1–0,5%. Максимальная частота заболевания отмечается в возрасте 60–70 лет. Ревматическая полимиалгия встречается и у более молодых людей, но значительно реже.

Диагноз в основном основывается на жалобах со стороны опорно-двигательного аппарата, а именно на выраженной боли и утренней скованности в области плечевого и тазового поясов, а также шеи. Примерно у трети пациентов наблюдаются также симптомы со стороны конечностей, такие как мышечная слабость, отёки, тендинит и другие проявления. Диагностические критерии определены эмпирически.

Ранее ревматическую полимиалгию рассматривали как вариант ревматоидного артрита с дебютом в пожилом возрасте. В отличие от ревматоидного артрита, при ревматической полимиалгии прогрессирующий эрозивный процесс отсутствует. Известно множество факторов, указывающих на связь ревматической полимиалгии с гигантоклеточным артериитом, однако точный характер этой взаимосвязи остаётся неизвестным. Оба заболевания поражают одну и ту же возрастную группу и нередко выявляются у одного пациента. Ревматическая полимиалгия встречается у 40% пациентов с артериитом, тогда как при гистологическом исследовании примерно у 10% пациентов с «изолированной» ревматической полимиалгией выявляют лёгкий васкулит.

Ответ на лечение в острой фазе при обоих заболеваниях сходен. Скандинавские авторы рассматривают ревматическую полимиалгию как проявление генерализованного артрита. Артроскопические исследования, магнитно-резонансная томография и изотопные исследования однозначно показывают, что в основе опорно-двигательных симптомов лежит воспаление, затрагивающее отчасти суставы, но преимущественно периартикулярные синовиальные структуры.

Доминирующие проксимальные симптомы нередко маскируют дистальные проявления со стороны опорно-двигательного аппарата: отёк кистей и стоп с ямкой при надавливании, тендинит, теносиновит, синдром запястного канала. Заболевание может сопровождаться атипичными генерализованными симптомами: снижением аппетита, потерей массы тела, лихорадкой и утомляемостью.

Скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок и интерлейкин-6 являются эффективными показателями активности воспалительного процесса. Их можно использовать для оценки эффективности терапии и выявления рецидива. Следует учитывать, что ревматическая полимиалгия может присутствовать и при низких значениях скорости оседания эритроцитов и C-реактивного белка.

Для этого заболевания характерен быстрый и выраженный ответ на терапию кортикостероидами, которую следует проводить в течение 1–2 лет. В отдельных случаях может потребоваться иной режим дозирования: длительное применение стероидов в низких дозах. Метотрексат и ингибиторы фактора некроза опухоли α также могут рассматриваться как альтернативная или дополнительная терапия для снижения потребности в кортикостероидах. Однако для оценки такого подхода необходимы дальнейшие многоцентровые двойные слепые исследования с участием большого числа пациентов.