Церебральный венозный тромбоз: клинические проявления

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) — недостаточно часто диагностируемая причина острого или медленно прогрессирующего неврологического дефицита. ЦВТ встречается реже артериального тромбоза. Заболевание характеризуется широким спектром признаков и симптомов, которые могут развиваться внезапно или постепенно, в течение нескольких недель. Диагностика представляет сложность, поскольку ЦВТ может имитировать многие неврологические заболевания, включая менингит, энцефалопатию, доброкачественную внутричерепную гипертензию и инсульт. По мере повышения настороженности ЦВТ стали диагностировать чаще. Современные методы визуализации облегчили выявление тромбоза венозных синусов, создав возможности для раннего начала лечения. Диагностировать заболевание только на основании клинических данных бывает сложно. Головная боль — наиболее частый симптом ЦВТ, наблюдающийся примерно в 80% случаев. Наиболее распространённый вариант дебюта — синдром, напоминающий доброкачественную внутричерепную гипертензию. У пожилых пациентов прогноз ЦВТ хуже. Чем короче длительность заболевания, тем выше вероятность очаговой симптоматики. Поражение VI черепного нерва обычно проявляется как ложный локализующий симптом. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) описано как дебютное проявление ЦВТ. У пациентов могут возникать судорожные приступы, иногда рецидивирующие. При тромбозе венозных синусов наблюдаются синдромы поражения черепных нервов. Иногда дебютными симптомами становятся психические расстройства. ЦВТ — важная причина инсульта в послеродовом периоде; в Индии это заболевание наблюдается часто. Среди 490 пациентов, включённых в регистр инсульта, мы наблюдали 6 пациентов с ЦВТ: 4 женщины и 2 мужчины. Средний возраст женщин составлял 27,75 года, мужчин — 41,5 года. Из 4 женщин 2 находились в послеродовом периоде, 1 принимала пероральные контрацептивы, а у 1 были выявлены антитела к фосфолипидам (АФА). У одного из двух мужчин выявлена гипергомоцистеинемия, у другого — гиперлипидемия.