Геморрагический инсульт

На долю геморрагического инсульта приходится около 20% всех инсультов; наиболее распространённым его типом является внутримозговое кровоизлияние. Частота внутримозговых кровоизлияний выше в регионах, где артериальная гипертензия не лечится. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается особенно высоким риском ранней смерти и длительной инвалидизации. До недавнего времени рандомизированных контролируемых исследований, позволявших оценить эффективность различных часто применяемых вмешательств при внутримозговом кровоизлиянии, было мало; к ним относятся контроль артериального давления в острой фазе, коррекция коагулопатии и хирургическая эвакуация гематомы. Для внутримозгового кровоизлияния разработаны клинические рекомендации, основанные на доказательных данных; они служат основой алгоритма ведения пациентов. Современные подходы предусматривают контроль крайне высокого артериального давления в острой фазе, быстрое устранение действия антагонистов витамина K и хирургическую эвакуацию гематомы при кровоизлиянии в мозжечок. Остаются нерешёнными вопросы оптимальных индивидуальных целевых значений артериального давления, выбора стратегий нейтрализации действия новых антикоагулянтов и роли малоинвазивной хирургии; многие из них изучаются в текущих клинических исследованиях. Существуют модели стратификации риска, основанные на данных клинического обследования и нейровизуализации, однако необходимо избегать самоисполняющегося прогноза неблагоприятного исхода, когда лечение ограничивают из-за предполагаемого плохого прогноза. Церебральный венозный тромбоз представляет собой ещё один тип геморрагического инсульта с особыми причинами, естественным течением и подходами к лечению; он также рассматривается в статье.