Очаги, положительные по данным диффузионно-взвешенной МРТ, у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием: связь с болезнью мелких сосудов головного мозга и клиническим исходом

Введение: Очаги, положительные по данным диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), всё чаще рассматриваются как маркеры болезни мелких сосудов головного мозга при остром внутримозговом кровоизлиянии, однако их механизмы развития, клинико-радиологические связи и прогностическая значимость остаются неясными. Поэтому целью исследования было определить распространённость и анатомическое распределение таких очагов, а также их связь с исходными клинико-радиологическими характеристиками и функциональным исходом через 6 месяцев, оцениваемым по модифицированной шкале Рэнкина (mRS).

Методы: В это проспективное когортное исследование включали всех последовательно поступавших пациентов с внутримозговым кровоизлиянием из регистра Stroke Investigation Group in North and Central London. По данным острой МРТ оценивали наличие и анатомическое распределение очагов, положительных по данным DWI, а также другие маркеры болезни мелких сосудов головного мозга, классифицированные в соответствии с критериями STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE). Первичной конечной точкой была инвалидизация через 6 месяцев, оценённая по mRS. Связи между очагами, положительными по данным DWI, клинико-радиологическими характеристиками и неблагоприятным функциональным исходом через 6 месяцев (mRS ≥3) изучали с помощью скорректированного многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты: В исследование включили 342 пациента: медиана возраста — 67 лет (межквартильный размах 55–78 лет), 142 (41,5%) женщины, у 138 (40,3%) — долевое внутримозговое кровоизлияние; медиана выраженности болезни мелких сосудов головного мозга составила 2 (межквартильный размах 1–3). В целом очаги, положительные по данным DWI, выявили у 74 пациентов (21,6%); чаще всего они располагались в долевых отделах (33 [44,6%]). У пациентов с церебральной амилоидной ангиопатией строго долевые очаги выявляли чаще, чем у пациентов без неё (78,6% против 36,7%); строго глубокие очаги наблюдались только в группе без церебральной амилоидной ангиопатии (25,0% против 0%). По сравнению с пациентами без таких очагов у пациентов с очагами, положительными по данным DWI, чаще выявлялись выраженные гиперинтенсивные изменения белого вещества (Fazekas ≥2: 81,1% против 64,2%; p < 0,001), большее количество церебральных микрокровоизлияний (медиана 3 против 1; p = 0,034) и больший объём внутримозгового кровоизлияния (медиана 14 мл против 7 мл; p = 0,0006). После поправки очаги, положительные по данным DWI, независимо ассоциировались с выраженными гиперинтенсивными изменениями белого вещества (отношение шансов [ОШ] 3,37; 95% ДИ 2,72–6,89), объёмом внутримозгового кровоизлияния ≥30 мл (ОШ 2,29; 95% ДИ 1,76–3,42), церебральными микрокровоизлияниями (ОШ 1,61; 95% ДИ 1,21–2,93) и неблагоприятным функциональным исходом через 6 месяцев (ОШ 2,16; 95% ДИ 1,67–3,48).

Выводы: После острого внутримозгового кровоизлияния очаги, положительные по данным DWI, выявляются часто и независимо связаны с болезнью мелких сосудов головного мозга и неблагоприятным функциональным исходом, что подтверждает их роль прогностического биомаркера. Их анатомическое распределение различается в зависимости от основного подтипа болезни мелких сосудов головного мозга.