Предикторы рецидива ишемического инсульта у пациентов с водораздельным инфарктом вследствие стеноза внутричерепных артерий

Введение: Симптомный стеноз внутричерепных артерий (sICAS) связан с высоким риском повторного ишемического инсульта, однако факторы этого риска остаются недостаточно изученными. Цель настоящего исследования — выявить факторы риска рецидива ишемического инсульта и оценить прогностическую ценность результатов визуализации у пациентов с водораздельным инфарктом вследствие стеноза внутричерепных артерий (ICAS).

Методы: Проспективно собирали клинические данные и результаты визуализации пациентов с водораздельным инфарктом вследствие ICAS. Первичной конечной точкой были повторные ишемические цереброваскулярные события в том же сосудистом бассейне в течение 1 года. Исходные МРТ-изображения обрабатывали программой F-Stroke для расчёта перфузионных параметров. Выраженность гиперинтенсивности белого вещества (WMH) оценивали по шкале Fazekas. Для изучения связи между характеристиками изображений и рецидивом ишемического инсульта проводили бинарный логистический регрессионный анализ. Затем с помощью ROC-анализа оценивали способность этих характеристик различать пациентов с рецидивом и без него.

Результаты: В исследование включили 139 пациентов; частота рецидива в общей выборке составила 18,71%. По сравнению с пациентами без рецидива у пациентов с повторным ишемическим инсультом чаще встречались перенесённый ранее ишемический инсульт (53,85% против 25,66%) и выраженная WMH (30,77% против 7,97%); кроме того, у них были выше исходные баллы по NIHSS и объём ткани с Tmax > 4 с. По данным логистического регрессионного анализа, объём ткани с Tmax > 4 с и выраженная WMH значимо влияли на риск рецидива ишемического инсульта. По результатам ROC-анализа способность объёма ткани с Tmax > 4 с различать пациентов с рецидивом и без него была несколько выше, чем у оценки WMH (AUC = 0,64; 95% ДИ 0,51–0,77; p = 0,029 против AUC = 0,62; 95% ДИ 0,49–0,75; p = 0,066). Сочетание объёма ткани с Tmax > 4 с и оценки WMH обеспечивало более высокую способность различать эти группы (AUC = 0,73; 95% ДИ 0,61–0,85; p < 0,001).

Выводы: Гипоперфузия головного мозга по данным МРТ и выраженная WMH связаны с повышенным риском рецидива ишемического инсульта и могут служить ценными предикторами у пациентов с водораздельным инфарктом вследствие ICAS.