Рецидивирующий ишемический инсульт: систематический обзор и метаанализ

Цель: Рецидив инсульта остаётся сложной проблемой, несмотря на немедленное начало вторичной профилактики после инсульта. Подтип инсульта может определять риск рецидива и необходимость специальных профилактических мероприятий. Целью исследования было определить частоту рецидивов инсульта в зависимости от его подтипа и связанные с этим факторы риска в разные сроки.

Методы: Проведён систематический обзор исследований, найденных в базах данных PubMed и Embase. В обзор включали исследования взрослых старше 18 лет с впервые возникшим ишемическим инсультом, выполненные на основе популяционных наблюдений или регистров, с документированным определением подтипа по критериям TOAST и периодом наблюдения не менее 1 года. Выполнен метаанализ частоты рецидивов инсульта. Последний поиск литературы проведён в ноябре 2019 года.

Результаты: В обзор вошли 26 исследований, опубликованных в период с 1997 по 2019 год. Частота рецидивов инсульта составляла от 5,7 до 51,3%. Рецидив чаще всего наблюдался после инсульта вследствие атеросклероза крупных артерий (LAA) и кардиоэмболического инсульта (CE); при этом рецидивирующий инсульт обычно имел тот же подтип, что и исходный. При инсульте вследствие окклюзии мелких сосудов (SVO) частота рецидивов была ниже, а рецидив часто относился к другому подтипу. По данным метаанализа, сводная доля рецидивов составила 0,12 в исследованиях с использованием критериев TOAST и 0,14 в исследованиях с использованием критериев, подобных TOAST. Независимыми факторами риска рецидива были артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, перенесённая транзиторная ишемическая атака и высокая тяжесть инсульта.

Выводы: Несмотря на применение вторичной профилактики, частота рецидивов инсульта, по-видимому, со временем не изменилась. Наиболее часто рецидив возникает после инсульта вследствие атеросклероза крупных артерий и кардиоэмболического инсульта; обычно рецидив имеет тот же подтип. При инсульте вследствие окклюзии мелких сосудов частота рецидивов ниже, а характер рецидивов более разнообразен. Полноценное обследование необходимо при всех подтипах инсульта, включая инсульт вследствие окклюзии мелких сосудов. В дальнейших исследованиях необходимо определить более эффективные методы профилактики и повысить приверженность мерам по коррекции факторов риска, чтобы снизить частоту рецидивов инсульта.